O RASS pode ser usado em todos os pacientes hospitalizados para descrever seu nível de alerta ou agitação. No entanto, é usado principalmente em pacientes ventilados mecanicamente, a fim de evitar sedação excessiva e insuficiente.
- A Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS) é um método validado e confiável para avaliar o nível de sedação de pacientes na unidade de terapia intensiva.
- Ao contrário da Escala de Coma de Glasgow (ECG), a RASS não se limita a pacientes com processos intracranianos.
- O RASS é usado principalmente no cenário de pacientes ventilados mecanicamente na unidade de terapia intensiva para evitar sedação excessiva e insuficiente.
- Um RASS de -2 a 0 tem sido recomendado nesta população de pacientes para minimizar a sedação. Essa estratégia tem demonstrado reduzir a mortalidade e diminuir a duração da ventilação mecânica e o tempo de permanência na UTI.
- O RASS é diferente dos níveis de sedação/analgesia utilizados pela Sociedade Americana de Anestesia (mínimo, moderado, profundo, geral), e os dois não devem ser usados de forma intercambiável.
- Ventilados mecanicamente que são profundamente sedados (RASS de -3 ou menos) demonstraram permanecer intubados e ventilados mecanicamente por períodos de tempo mais longos. Isso, por sua vez, leva a internações mais longas na UTI e maior mortalidade.
- Da mesma forma, pacientes ventilados mecanicamente que estão muito agitados correm o risco de autoextubação e de dessincronia do ventilador.
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FÓRMULA
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FATOS E NÚMEROS
Definições:
| Critério | Definição | Pontos |
|---|---|---|
| Combativo | Perigo evidentemente combativo, violento e imediato para o pessoal | +4 |
| Muito agitado | Puxa ou remove tubo(s) ou cateter(es); agressivo | +3 |
| Agitado | Movimento frequente sem propósito, combate o ventilador | +2 |
| Sem descanso | Ansioso, mas movimentos não agressivos vigorosos | +1 |
| Alerta e calmo | 0 | |
| Sonolento | Não está totalmente alerta, mas tem um despertar sustentado (abrir os olhos/contato visual) com a voz (> 10 segundos) | -1 |
| Sedação leve | Desperta brevemente com contato visual com a voz (<10 segundos) | -2 |
| Sedação moderada | Movimento ou abertura dos olhos para a voz (mas sem contato visual) | -3 |
| Sedação profunda | Sem resposta à voz, mas movimento ou abertura dos olhos à estimulação física | -4 |
| Não despertável | Sem resposta à voz ou estimulação física | -5 |
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
- A confiabilidade interexaminador do RASS foi demonstrada em uma população de UTI de centro único em 2 fases; antes e depois da implementação do RASS. Na segunda fase do estudo, a escala apresentou boa confiabilidade interexaminadores (k=0,80) entre os enfermeiros treinados.
- Este estudo de centro único avaliou prospectivamente a confiabilidade entre avaliadores do RASS em uma população de UTI médica. Uma excelente confiabilidade interexaminadores (k=0,91) foi novamente demonstrada entre os enfermeiros.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Sessler CN, Grap MJ, Brophy GM. Multidisciplinary management of sedation and analgesia in critical care. Semin Respir Crit Care Med. 2001;22(2):211-26.
VALIDAÇÃO
Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JWW, Wheeler AP, Gordon S et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: the reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA 2003; 289:2983-2991.
Sessler CN, Gosnell MS, et. al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients.Am J Respir Crit Care Med. 2002 Nov 15;166(10):1338-44.
OUTRAS REFERÊNCIAS
“Richmond Agitation Sedation Scale.” ICU Delirium and Cognitive Impairment Group. Web. 09/2014.
SOBRE O AUTOR:
Curtis Sessler, MD, é professor do Sistema de Saúde da Virginia Commonwealth University (VCU). Ele também é diretor do Centro de Cuidados Intensivos para Adultos e diretor médico do Cuidados Intensivos e da UTI Médica Respiratória do Medical College of Virginia (MCV). Os interesses de pesquisa do Dr. Sessler concentram-se em sedação em UTI, prevenção de infecção hospitalar, ventilação mecânica e competência processual.
Para visualizar as publicações do Dr. Curtis Sessler, visite PubMed
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