Pacientes com oligúria e/ou lesão renal aguda de etiologia obscura.
- FENa é apenas clinicamente validado em pacientes com lesão renal aguda oligúrica SEM nenhum dos seguintes: uso de diuréticos, doença renal crônica (DRC), obstrução do trato urinário ou doença glomerular aguda.
- Usar apenas a concentração de Na na urina é menos preciso porque não leva em conta o volume de urina e o manuseio de água do rim pelo hormônio antidiurético (ADH).
- Medições únicas de creatinina sérica são “instantâneos” no tempo e não refletem a verdadeira taxa de filtração glomerular (TFG). A medição mais precisa da TFG é a média da soma da depuração da creatinina de 24h com a depuração da ureia.
- Pode fornecer um ponto de dados adicional em pacientes cujo status de volume é difícil de avaliar.
- Fornece uma avaliação mais precisa da função renal do que o sódio urinário sozinho (por exemplo, um paciente gravemente hipovolêmico pode ter um sódio urinário relativamente alto, como uma fração do volume total de urina, apesar de ter pouco sódio na urina).
Instruções
Não use em pacientes tomando diuréticos ou com doença renal crônica conhecida, obstrução do trato urinário ou doença glomerular aguda. Use FEUrea em pacientes em diuréticos.
Sódio sérico
Creatinina sérica
Sódio urinário
Creatinina urinária
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FÓRMULA
Excreção fracionada de sódio (FENa),% = 100 × (SCr × UNa) / (SNa × UCr)
SCr, creatinina sérica; UNa, sódio na urina; SNa, sódio sérico; UCr, creatinina na urina.
Como a equação é derivada:
- FENa é uma medida de reabsorção tubular de sódio.
- FENa = (Na excretado / Na filtrado) x 100.
- Sódio excretado = UNa × volume de urina.
- Portanto, Sódio filtrado = PNa × (UCr × volume de urina) / PCr.
FATOS E NÚMEROS
| Pré-Renal | Intrínseca | Pós-Renal | |
|---|---|---|---|
| FENa | <1% | >1% | >4% |
| UNa(mmol/L) | <20 | >40 | >40 |
Pré-renal: Qualquer coisa que cause diminuição da perfusão renal efetiva: hipovolemia,
insuficiência cardíaca, estenose da artéria renal, sepse, etc. Lembre-se de que a nefropatia
induzida por contraste freqüentemente parecerá pré-renal.
Intrínseco: ATN, AIN, glomerulonefrites, etc.
Pós-renal: obstrução (por exemplo, BPH, cálculo na bexiga, obstrução ureteral bilateral).
EVIDÊNCIAS
Espinel em 1976
descreveu originalmente um ponto de corte da FENa de < 1% para azotemia pré-renal em
um estudo de 17 adultos com oligúria, definido como débito urinário < 20mL/h. Pacientes com obstrução
urinária, glomerulonefrite aguda, DRC e uso de diuréticos foram excluídos.
Um ponto de corte da FENa de < 1% para azotemia pré-renal foi validado clinicamente em um estudo prospectivo,
embora tenha havido sobreposição entre pacientes com azotemia pré-renal verdadeira e necrose tubular aguda.
A especificidade para azotemia pré-renal (com um corte de < 1%) foi diminuída na insuficiência renal aguda não
oligúrica (Miller 1978).
Em uma TFG normal de 180 L/dia e concentração de Na de 140 mEq/L, a carga de sódio filtrada é de 25.200 mEq/dia
(= 140 × 180). Um FENa de 1% neste cenário representa excreção de sódio de 252 mEq/dia. Isso é maior do que a
ingestão média de sódio de 80 a 250 mEq/dia. Esta é a base fisiológica para a hipótese de que pacientes com TFG
normal têm uma FENa abaixo de 1%.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579-81.
VALIDAÇÃO
Miller TR, Henrich WH, Schrier RW. Urinary diagnostic indices in acute renal failure. Ann Int Med. 1978; 89:47-50
OUTRAS REFERÊNCIAS
Steiner R. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med 1984; 77. (4): 699-702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1. PMID 6486145
Pahwa AK, Sperati J. Urinary fractional excretion indices in the evaluation of acute kidney injury. J Hosp Med. 2016;11(1): 77-80.
SOBRE O AUTOR:
Dr. Carlos Espinel, é cardiologista em Arlington, Virgínia e é afiliado ao Virginia Hospital Center. Além de desenvolver o teste FENa, sua pesquisa é a base científica para a Lei de Rotulagem de Alimentos dos EUA, que estipula que os rótulos dos alimentos devem listar a quantidade exata de sódio e outros conteúdos. O Dr. Espinel também é o criador do ArtMedicine, um modelo de educação médica que integra ciências, humanidades e artes.
Para visualizar as publicações do Dr. Carlos Espinel, visite PubMed
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