- Pacientes com doença renal crônica (não aguda), para medir a função renal.
- A creatinina CKD-EPI está mais comumente disponível.
- CKD-EPI Cistatina C é preferida em pacientes em extremos (por exemplo, pacientes obesos, massa muscular alta ou baixa).
- Estimativas baseadas na creatinina da função renal pela taxa de filtração glomerular (TFG) são menos precisas em certas populações, incluindo pacientes com diabetes (antes da progressão para nefropatia com TFG diminuída), mulheres grávidas, individuos com massa corporal incomum (por exemplo, obesas, gravemente desnutridas, amputados, paraplégicos, etc.).
- As estimativas baseadas na cistatina C variam com base em fatores ainda em estudo, incluindo idade, raça e sexo.
- As estimativas de creatinina por si só são mais precisas do que as estimativas baseadas em cistatina C.
- Usadas juntas, as estimativas de creatinina e cistatina C são mais precisas do que usando isoladamente e podem ser particularmente úteis em pacientes para os quais a eTFG baseada na creatinina pode ser imprecisa.
- Vários debates vem surgindo sobre o uso de coeficientes baseados em raça para calcular a eTFG, e alguns laboratórios não relatam mais diferenças na eTFG com base racial.
- Não deve ser usado em pacientes em diálise.
A equação CKD-EPI tem desempenho superior à Equação MDRD em pacientes com TFG estimada normal ou levemente reduzida (eTFG), e tão bem quanto em pacientes com TFGe <60 mL / min / m2. É mais amplamente usado por nefrologistas e entendido como o meio mais preciso de avaliação não invasiva da TFG nos Estados Unidos.
Instruções
Para uso em pacientes com função renal estável. Embora a equação combinada de creatinina e cistatina C possa adicionar precisão, a cistatina c não está disponível em todos os laboratórios e a equação baseada na creatinina é adequada para a maioria dos propósitos clínicos.
Esta calculadora inclui dados baseados em raças, que podem ou não fornecer melhores estimativas. Para o mesmo valor de creatinina, esta calculadora estima uma TFG mais alta para pacientes negros.
Equações
Genêro
Raça
Idade
Creatinina
Resultado:
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AVISO
- Os pacientes com TFG diminuída têm maior risco de doença renal progressiva. O controle dos fatores de risco contribuintes, como diabetes e hipertensão, é fundamental para retardar a progressão. A investigação da causa subjacente da redução da TFG deve ser garantida se não estiver esclarecida na história do paciênte.
- A dose dos medicamentos devem ser ajustados para a TFG mais recente disponível com base na estimativa mais precisa do paciênte. Nesse cenário a eTGF e depuração de creatinina podem ser usadso intercambiavelmente embora sejam termos fisiologicos distintos. Os pontos de corte de muitos medicamentos são <60, <45, e <30ml/min/1,73m², assim como para ajustar a dosagem em doenças renais com quadro avançado em pacientes em diálise.
MANEJO
Os pacientes devem ser classificados no estágio de DRC por eTFG e estado de albuminúria. Pacientes com TFG diminuída, excreção urinária de albumina aumentada ou ambos apresentam alto risco de DRC progressiva e devem ser encaminhados à nefrologia para tratamento adicional especializado.
DRC: doença renal crônica; TFG: taxa de filtração glomerular. Verde: baixo risco (se não há outros marcadores de doença renal, sem DRC); Amarelo: risco moderadamente aumentado; Laranja: risco alto; Vermelho: risco muito alto. Fonte: Adaptado de (KDIGO, 2013).
FÓRMULA
CKD-EPI Creatinina = A × (Cr Sérica/B)C × 0.993Idade × (1.159 se negro *), onde A, B, e C são:
| Mulher | Homem | ||
|---|---|---|---|
| Cr Sérica ≤ 0.7 | A = 144 B = 0.7 C = -0.329 |
Cr Sérica ≤ 0.9 | A = 141 B = 0.9 C = -0.411 |
| Cr Sérica > 0.7 | A = 144 B = 0.7 C = -1.209 |
Cr Sérica > 0.9 | A = 141 B = 0.9 C = -1.209 |
CKD-EPI Cistatina C = 133 x (Cistatina Sérica/0.8) A x 0.996 Idadex B, onde A, e B são:
| Mulher | Homem | ||
|---|---|---|---|
| Cistatina Sérica ≤ 0.8 | A = -0.499 B = 0.932 |
A = -0.499 B = 1 |
|
| Cistatina Sérica > 0.8 | A = -0.499 B = -0.499 |
A = 0.932 B = 1 |
CKD-EPI Creatinina-Cistatina C = A x Creatinina Sérica/BC x (Cistatina /0.8) Dx 0.995 Idade x (1.08 se negro), onde A, B, C, e D são:
Mulher:
| Creatinina ≤0.7 | Creatinina >0.7 | ||
|---|---|---|---|
| Cistatina Sérica ≤0.8 | A = 130 B = 0.7 C = -0.248 D = -0.375 |
A = 130 B = 0.7 C = -0.601 D = -0.375 |
|
| Cistatina Sérica > 0.8 | A = 130 B = 0.7 C = -0.248 D = -0.711 |
A = 130 B = 0.7 C = -0.601 D = -0.711 |
Homem:
| Creatinina ≤0.9 | Creatinina >0.9 | ||
|---|---|---|---|
| Cistatina Sérica ≤0.8 | A = 130 B = 0.9 C = -0.207 D = -0.375 |
A = 135 B = 0.9 C = -0.601 D = -0.375 |
|
| Cistatina Sérica > 0.8 | A = 135 B = 0.9 C = -0.207 D = -0.711 |
A = 135 B = 0.9 C = -0.601 D = -0.711 |
AVALIAÇÕES E EVIDÊNCIAS
O CKD-EPI (creatinina) foi desenvolvido por Andrew S Levey em 2009, que mediu a TFG de 8.254 participantes usando a depuração de iotalamato (o padrão ouro recomendado mais recente). A regressão linear foi usada para estimar o logaritmo da TFG medida a partir dos níveis padronizados de creatinina, sexo, raça e idade.
A equação foi validada por Inker (2012) e considerada mais precisa do que a fórmula MDRD (a porcentagem da TFG estimada em 30% da TFG medida foi de 84,1% vs. 80,6%). A sensibilidade e especificidade da TFG estimada <60 mL / min / 1,73 m2 foram 91% e 87%, respectivamente, usando a equação CKD-EPI e 95% e 82%, respectivamente, usando a fórmula MDRD.
Debates surgiram em relação ao uso do coeficiente de ajuste para pacientes negros. Embora nos conjuntos de dados de estabelecimento e verificação, a inclusão deste coeficiente melhorou a precisão da estimativa de eTFG, o coeficiente produz uma estimativa de eTFG que é mais alta em pacientes negros, dada a mesma creatinina. Até que ponto a raça autorrelatada pode ser considerada uma variável nos cálculos fisiológicos está atualmente sendo examinada, e vários grandes sistemas de saúde já removeram o coeficiente de raça dos cálculos de eTFG.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12.
Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20-9.
DO AUTOR:
Andrew S. Levey, MD, é o chefe da divisão de nefrologia do Tufts Medical Center e o Dr. Gerald J. e Dorothy R. Friedman Professor da Tufts University School of Medicine. Seus interesses clínicos incluem doença renal crônica (DRC), doença renal diabética e lúpus eritematoso sistêmico. A pesquisa do Dr. Levey se concentra em medidas laboratoriais para estimar a função renal, novas terapias e o desenvolvimento de diretrizes de prática clínica para a DRC.
Para visualizar as publicações do Dr. Andrew S. Levey, visite PubMed
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