DO AUTOR:
Por que você desenvolveu a pontuação CHA₂DS₂-VASc? Houve
alguma experiência clínica que o inspirou a criar esta
ferramenta para médicos?
A disponibilidade de anticoagulantes orais não antagonistas da
vitamina K (NOACs,
anteriormente referidos como novos ou novos anticoagulantes
orais, levou a uma grande
mudança no cenário para a prevenção de AVC na fibrilação atrial
(FA). Os médicos também
estão melhorando em compreender como para controlar a varfarina,
reconhecendo a
importância do tempo médio no intervalo terapêutico (TTR). Novos
dados também estão
ressurgindo sobre a pouca evidência da eficácia e segurança da
aspirina para a prevenção
de AVC na FA. O escore CHADS2 mais antigo foi projetado para
identificar Pacientes de
"alto risco" para varfarina, mas muitos fatores de risco de AVC
comuns (e importantes)
na FA não estão incluídos no CHADS2. O CHA₂DS₂-VASc foi
desenvolvido para incluir mais
fatores / modificadores de risco de AVC comuns. Numerosos
estudos de validação mostraram
que CHA2DS2-VASc é tão bom quanto - ou possivelmente melhor - do
que CHADS2 na previsão
de pacientes de alto risco, mas CHA2DS2-VASc é certamente melhor
em prever os pacientes
de “baixo risco”.
Quais dicas você tem para os usuários da pontuação
CHA2DS2-VASc? Existem casos em que foi aplicado,
interpretado ou usado de forma inadequada?
Em diretrizes mais antigas, o foco era identificar pacientes com
FA em "alto risco" de
acidente vascular cerebral, para o tratamento com varfarina; no
entanto, muitos estudos
mostraram subutilização de varfarina entre esses pacientes de
"alto risco". Em 2014, as
diretrizes da AHA / ACC / HRS recomendaram o uso do escore
CHA2DS2-VASc como a ferramenta
de avaliação de risco de AVC de escolha.
Qual a melhor forma de abordar a prevenção do AVC na FA
usando a pontuação CHA2DS2-VASc?
Em 2012, as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia
(ESC) recomendaram uma mudança
na prática clínica, para focar inicialmente na identificação de
pacientes de "risco
verdadeiramente baixo" que não precisam de qualquer terapia
antitrombótica. Esses pacientes
de baixo risco são aqueles com pontuação CHA2DS2-VASc de 0
(masculino) ou 1 (feminino).
Subseqüentemente, a próxima etapa é oferecer prevenção eficaz de
AVC (isto é, anticoagulação
oral) para aqueles com ≥1 fatores de risco de AVC adicionais.
Que recomendações você tem para os profissionais de saúde,
uma vez que eles tenham o resultado da pontuação
CHA2DS2-VASc? Há algum ajuste ou atualização que você faria
na pontuação devido às mudanças recentes na medicina?
Use a abordagem recomendada nas diretrizes ESC ou NICE de 2012 -
primeira etapa, identificar
os pacientes de BAIXO RISCO, ou seja, pontuação CHA₂DS₂-VASc de
0 (homens) ou 1 (mulheres),
que não precisam de nenhuma terapia antitrombótica, a próxima
etapa ou a etapa subsequente é
para oferecer prevenção eficaz de AVC a todos os outros com 1 ou
mais fatores de risco de AVC
adicionais. De acordo com as diretrizes do NICE, a aspirina não
deve ser usada para prevenção
de AVC na FA - ela é minimamente eficaz, não é segura nem tem
custo-benefício.
Você encontrou colegas ajustando quem recebe que tipo de
anticoagulante com base na pontuação CHA2DS2-VASc em vez de
apenas no CHADS2?
Com certeza. Um CHADS2 de 0 NÃO é de baixo risco e a taxa de AVC
pode chegar a 3,2% / ano se
não for tratada (Olesen et al, Thromb Haemostat 2012). O uso de
CHA₂DS₂-VASc pode refinar
ainda mais a estratificação do risco de AVC daqueles com uma
pontuação CHADS2 de 0 para
identificar aqueles que ainda se beneficiariam substancialmente
da anticoagulação oral.
SOBRE O AUTOR
Gregory Lip, é presidente de Medicina Cardiovascular Price-Evans
na Universidade de Liverpool,
Reino Unido. O Dr. Lip é um dos maiores especialistas mundiais
em estratificação de risco de
fibrilação atrial, com sua pesquisa informando diretamente as
pontuações CHA₂DS₂-Vasc e
HAS-BLED amplamente utilizadas. Ele também é pesquisador da
Unidade de Pesquisa de Trombose
de Aalborg na Universidade de Aalborg na Dinamarca.
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Lip, visite
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