- A pontuação CHA2DS2-VASc é um dos vários esquemas de estratificação de risco que podem ajudar a determinar o risco de 1 ano de um evento tromboembólico em um paciente não anticoagulado com fibrilação atrial não valvar.
- A pontuação CHA2DS2-VASc, entre outro esquema de estratificação de risco, pode ser usado para fornecer uma ideia do risco de um paciente para evento tromboembólico.
A pontuação CHA2DS2-VASc (Birmingham 2009) foi desenvolvido após a identificação de fatores de risco de AVC adicionais em pacientes com fibrilação atrial.
- O estudo de validação incluiu 1.084 pacientes com fibrilação atrial não valvular, sem anticoagulação, maiores de 18 anos com eletrocardiograma ou fibrilação atrial diagnosticada com Holter em ambientes ambulatoriais e hospitalares de 182 hospitais em 35 países de 2003 a 2004 e tinham estado tromboembólico conhecido em 1 ano desde o Banco de dados do Euro Heart Survey.
- O ponto final usado foi acidente vascular cerebral ou outro evento tromboembólico.
- Usado esquema Birmingham 2009 desenvolvido anteriormente, sob a sigla CHA2DS2-VASc.
- O estudo mostrou que, à medida que a pontuação CHA2DS2-VASc aumentou, a taxa de evento tromboembólico em 1 ano em pacientes não anticoagulados com FA não valvar também aumentou.
- Pontuação considerada de 0 como baixo risco para eventos tromboembólicos (nenhum visto na coorte em um ano), pontuação de 1 risco intermediário (taxa de 0,6% em 1 ano) e maior que 1 alto risco (taxa de 3% em 1 ano).
Pontos a serem lembrados:
- 31% dos pacientes em seu grupo de estudo original perderam o acompanhamento em um ano e, portanto, não foram incluídos na análise. Esses pacientes podem ter apresentado eventos tromboembólicos, causando perda de seguimento.
- Não houve diferença estatisticamente significativa encontrada entre o esquema de estratificação de risco CHA2DS2-VASc e CHADS2 na previsão de eventos tromboembólicos.
- Nenhum dos pacientes incluídos foi anticoagulado. Aqueles com risco particularmente alto para um evento tromboembólico podem já ter sido anticoagulados por seu PMD, potencialmente distorcendo as taxas de TE.
- Um estudo subsequente examinando o desempenho do CHA2DS2-VASc na previsão de eventos tromboembólicos em pacientes anticoagulados também identificou DAC e tabagismo como potenciais fatores de risco adicionais para TE neste subconjunto de pacientes. No entanto, esse estudo também não mostrou uma diferença estatística nas habilidades de estratificação de risco avarious preditivo dos escores.
Ajuda na estratificação de risco de AVC em longo prazo para pacientes com fibrilação atrial.
Instruções
Para calcular o risco de AVC para pacientes com fibrilação atrial
Idade
Genêro
Historico de Insuficiência Cardíaca
Historico de Hipertensão
Historico de AVC/AIT/Tromboembolismo
Historico de Doença Vascular
Historico de Diabetes
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FÓRMULA
Adição dos pontos selecionados:
| Critério | Pontos | ||
|---|---|---|---|
| Idade | <65 65-74 ≥75 |
0 +1 +2 |
|
| Genêro | Masculino Feminino |
0 +1 |
|
| Historico de Insuficiência Cardíaca | +1 | ||
| Historico de Hipertensão | +1 | ||
| Historico de AVC/AIT/Tromboembolismo | +2 | ||
| Historico de Doença Vascular | +1 | ||
| Historico de Diabetes | +1 |
FATOS E NÚMEROS
Interpretação:
| Pontuação CHA₂DS₂-VASc | Risco de AVC isquêmico | Risco de AVC/AIT/embolia sistêmica |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | 0.3% |
| 1 | 0.6% | 0.9% |
| 2 | 2.2% | 2.9% |
| 3 | 3.2% | 4.6% |
| 4 | 4.8% | 6.7% |
| 5 | 7.2% | 10.0% |
| 6 | 9.7% | 13.6% |
| 7 | 11.2% | 15.7% |
| 8 | 10.8% | 15.2% |
| 9 | 12.2% | 17.4% |
De Friberg 2012. Observe a diminuição paradoxal do risco entre 7 e 8 pontos; isso reflete os resultados publicados no estudo, mas em geral, assume risco crescente com pontuações mais altas.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72. doi: 10.1378/chest.09-1584. Epub 2009 Sep 17. PubMed PMID: 19762550.
VALIDAÇÃO
Ntaios G, et al. CHADS2, CHA2DS2-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation. March 12, 2013 80:1009-1017; published ahead of print February 13, 2013
Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012 Jun;33(12):1500-10. doi: 10.1093/eurheartj/ehr488. Epub 2012 Jan 13. PubMed PMID: 22246443.
Okumura K, Inoue H, Atarashi H, Yamashita T, Tomita H, Origasa H; J-RHYTHM Registry Investigators.Validation of CHA₂DS₂-VASc and HAS-BLED scores in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation: an analysis of the J-RHYTHM Registry. Circ J. 2014;78(7):1593-9. Epub 2014 Apr 22.
RESULTADOS
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253. Epub 2012 Aug 24. Erratum in: Eur Heart J. 2013 Mar;34(10):790. Eur Heart J. 2013 Sep;34(36):2850-1. PubMed PMID: 22922413.
DO AUTOR:
Por que você desenvolveu a pontuação CHA₂DS₂-VASc? Houve alguma experiência clínica que o inspirou a criar esta ferramenta para médicos?
A disponibilidade de anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs,
anteriormente referidos como novos ou novos anticoagulantes orais, levou a uma grande
mudança no cenário para a prevenção de AVC na fibrilação atrial (FA). Os médicos também
estão melhorando em compreender como para controlar a varfarina, reconhecendo a
importância do tempo médio no intervalo terapêutico (TTR). Novos dados também estão
ressurgindo sobre a pouca evidência da eficácia e segurança da aspirina para a prevenção
de AVC na FA. O escore CHADS2 mais antigo foi projetado para identificar Pacientes de
"alto risco" para varfarina, mas muitos fatores de risco de AVC comuns (e importantes)
na FA não estão incluídos no CHADS2. O CHA₂DS₂-VASc foi desenvolvido para incluir mais
fatores / modificadores de risco de AVC comuns. Numerosos estudos de validação mostraram
que CHA2DS2-VASc é tão bom quanto - ou possivelmente melhor - do que CHADS2 na previsão
de pacientes de alto risco, mas CHA2DS2-VASc é certamente melhor em prever os pacientes
de “baixo risco”.
Quais dicas você tem para os usuários da pontuação CHA2DS2-VASc? Existem casos em que foi aplicado, interpretado ou usado de forma inadequada?
Em diretrizes mais antigas, o foco era identificar pacientes com FA em "alto risco" de
acidente vascular cerebral, para o tratamento com varfarina; no entanto, muitos estudos
mostraram subutilização de varfarina entre esses pacientes de "alto risco". Em 2014, as
diretrizes da AHA / ACC / HRS recomendaram o uso do escore CHA2DS2-VASc como a ferramenta
de avaliação de risco de AVC de escolha.
Qual a melhor forma de abordar a prevenção do AVC na FA usando a pontuação CHA2DS2-VASc?
Em 2012, as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendaram uma mudança
na prática clínica, para focar inicialmente na identificação de pacientes de "risco
verdadeiramente baixo" que não precisam de qualquer terapia antitrombótica. Esses pacientes
de baixo risco são aqueles com pontuação CHA2DS2-VASc de 0 (masculino) ou 1 (feminino).
Subseqüentemente, a próxima etapa é oferecer prevenção eficaz de AVC (isto é, anticoagulação
oral) para aqueles com ≥1 fatores de risco de AVC adicionais.
Que recomendações você tem para os profissionais de saúde, uma vez que eles tenham o resultado da pontuação CHA2DS2-VASc? Há algum ajuste ou atualização que você faria na pontuação devido às mudanças recentes na medicina?
Use a abordagem recomendada nas diretrizes ESC ou NICE de 2012 - primeira etapa, identificar
os pacientes de BAIXO RISCO, ou seja, pontuação CHA₂DS₂-VASc de 0 (homens) ou 1 (mulheres),
que não precisam de nenhuma terapia antitrombótica, a próxima etapa ou a etapa subsequente é
para oferecer prevenção eficaz de AVC a todos os outros com 1 ou mais fatores de risco de AVC
adicionais. De acordo com as diretrizes do NICE, a aspirina não deve ser usada para prevenção
de AVC na FA - ela é minimamente eficaz, não é segura nem tem custo-benefício.
Você encontrou colegas ajustando quem recebe que tipo de anticoagulante com base na pontuação CHA2DS2-VASc em vez de apenas no CHADS2?
Com certeza. Um CHADS2 de 0 NÃO é de baixo risco e a taxa de AVC pode chegar a 3,2% / ano se
não for tratada (Olesen et al, Thromb Haemostat 2012). O uso de CHA₂DS₂-VASc pode refinar
ainda mais a estratificação do risco de AVC daqueles com uma pontuação CHADS2 de 0 para
identificar aqueles que ainda se beneficiariam substancialmente da anticoagulação oral.
SOBRE O AUTOR
Gregory Lip, é presidente de Medicina Cardiovascular Price-Evans na Universidade de Liverpool, Reino Unido. O Dr. Lip é um dos maiores especialistas mundiais em estratificação de risco de fibrilação atrial, com sua pesquisa informando diretamente as pontuações CHA₂DS₂-Vasc e HAS-BLED amplamente utilizadas. Ele também é pesquisador da Unidade de Pesquisa de Trombose de Aalborg na Universidade de Aalborg na Dinamarca.
Para visualizar as publicações do Dr. Gregory Lip, visite PubMed
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Sobre Autor
Gregory Lip, é presidente de Medicina Cardiovascular Price-Evans na
Universidade de Liverpool, Reino Unido.
O Dr. Lip é um dos maiores especialistas mundiais em estratificação
de risco de fibrilação atrial, com sua pesquisa informando diretamente
as pontuações CHA₂DS₂-Vasc e HAS-BLED amplamente utilizadas.
