- Pode ser utilizada para se obter uma estimativa da taxa de filtração gromerular.
- Na triagem de função renal reduzida em pacientes com hipertensão arterial sistêmica.
- A equação de Cockcroft-Gault original, derivada em 1976, baseava-se em medições de creatinina não padronizadas. Com o uso de medidas de creatinina padronizadas internacionalmente, a equação superestima significativamente a eTFG (10-40%).
- Por incluir o peso na equação, a saída da equação Cockcroft-Gault é em ml/min (comparada com MDRD ou CKD-EPI, com unidades de saída de ml/min/1,73m²).
- Embora a equação de Cockcroft-Gault tenha sido a primeira e o mais conhecido escore de estimativa da função renal, tem caido em desuso na prática clínica devido em grande parte à sua propensão a superestimar a TFG usando testes de creatinina mais recentes, com ambos os escores Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) e Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) CKD-EPI performando melhor em um espaço amostral com população mais distintas.
- No entanto, muitas recomendações de dosagem de drogas para pacientes com função renal diminuída foram baseadas em cálculos de depuração de creatinina da equação de C-G, e continua sendo uma opção para determinar a dosagem e descontinuação da droga. As evidências sugerem que a estimativa da Taxa de Filtração Glomerular (eTFG) estimadas por MDRD e CKD-EPI mostram melhor concordância com a TFG medida do que a equação C-G e, portanto, o uso dessas equações é apropriado para determinar a dosagem de medicamentos.
Instruções
Para uso em pacientes com função renal estável para estimar a depuração da creatinina.
Gênero
Idade
Creatinina
Peso
Altura
Resultado:
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AVISO
- Os pacientes com TFG diminuída têm maior risco de doença renal progressiva. O controle dos fatores de risco contribuintes, como diabetes e hipertensão, é fundamental para retardar a progressão. A investigação da causa subjacente da redução da TFG deve ser garantida se não estiver esclarecida na história do paciênte.
- A dose dos medicamentos devem ser ajustados para a TFG mais recente disponível com base na estimativa mais precisa do paciênte. Nesse cenário a eTGF e depuração de creatinina podem ser usadso intercambiavelmente embora sejam termos fisiologicos distintos. Os pontos de corte de muitos medicamentos são <60, <45, e <30ml/min/1,73m², assim como para ajustar a dosagem em doenças renais com quadro avançado em pacientes em diálise.
MANEJO
Os pacientes devem ser classificados no estágio de DRC por eTFG e estado de albuminúria. Pacientes com TFG diminuída, excreção urinária de albumina aumentada ou ambos apresentam alto risco de DRC progressiva e devem ser encaminhados à nefrologia para tratamento adicional especializado.
DRC: doença renal crônica; TFG: taxa de filtração glomerular. Verde: baixo risco (se não há outros marcadores de doença renal, sem DRC); Amarelo: risco moderadamente aumentado; Laranja: risco alto; Vermelho: risco muito alto. Fonte: Adaptado de (KDIGO, 2013).
FÓRMULA
Cockcroft-Gault ClCr, mL/min = (140 – Idade) × (Peso, kg) × (0.85 se mulher) / (72 × Creatinina)
Peso Corporal Ideal (PCI), Fórmula de Devine:
- PCI, kg (homem) = 50 + [ 2.3 × ((altura, cm / 2,54) – 60) ]
- PCI, kg (mulher) = 45.5 + [ 2.3 × ((altura, cm / 2,54) – 60) ]
Peso Corporal Ajustado (PCA), kg = PCI, kg + 0.4 × (Peso atual, kg – PCI, kg)
FATOS E NÚMEROS
A fórmula mais comum para determinar a depuração da creatinina, que estima a taxa de filtração glomerular (TFG); A depuração da creatinina pode superestimar a TFG em 10-20%, mas ainda permanece o padrão para ajustes de dosagem de medicamentos.
Com base em vários artigos e opiniões de especialistas, fornecemos ajustes para a equação de Cockcroft-Gault com base no peso corporal e IMC, uma vez que parece se tornar menos precisa em extremos de peso (baixo peso e particularmente sobrepeso / obesidade). Conforme recomendado por Brown et al e Winter et al, os ajustes e estimativas são feitos da seguinte forma:
| Abaixo do Peso | IMC <18.5 | O cálculo usa peso atual total(ou seja semajustes) |
|---|---|---|
| Peso Normal | IMC 18.5-24.9 | O cálculo usa o peso ideal, usando nesse intervalo o peso real |
| Sobrepeso/Obeso | IMC ≥ 25 | O cálculo usa o peso corporal ajustado, a faixa usa o peso corporal ideal |
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. PubMed PMID: 1244564.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Winter MA, Guhr KN, Berg GM. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012 Jul;32(7):604-12. doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01098.x. Epub 2012 May 10. PubMed PMID: 22576791.
Brown DL, Masselink AJ, Lalla CD. Functional range of creatinine clearance for renal drug dosing: a practical solution to the controversy of which weight to use in the Cockcroft-Gault equation. Ann Pharmacother. 2013 Jul-Aug;47(7-8):1039-44. doi: 10.1345/aph.1S176. Epub 2013 Jun 11. Review. PubMed PMID: 23757387.
DO AUTOR:
Insights do Dr. Cockcroft:
O cálculo da depuração da creatinina era um projeto de pesquisa "simples" de um residente elaborado pelo Dr. Henry Gault, meu mentor na época. Nosso objetivo foi avaliar a precisão de um nomograma de depuração da creatinina por Siersbaek-Nielsen (1971). Nossos dados, quase idênticos aos usados para criar o nomograma, resultaram em nossa fórmula.
Como especialista em asma, a função renal não está na minha área de especialização. Suspeito que algumas recomendações importantes podem ocasionalmente ser negligenciadas. Isso inclui a necessidade de a função renal estar em um estado estacionário. Também é provável que seja impreciso em casos de obesidade significativa e retenção de líquidos quando o "peso ideal" provavelmente deve ser usado. Além disso, o mais importante é que a fórmula pressupõe função e massa muscular normal e será imprecisa em casos de doença muscular significativa, incluindo perda de massa muscular.
SOBRE O AUTOR:
Donald W. Cockcroft, MD, é professor de medicina na Universidade de Saskatchewan. Ele é co-presidente do Airways Research Group e presidente do Comitê de Garantia de Qualidade. O Dr. Cockcroft é especialista em pesquisa e prática em asma.
Para visualizar as publicações do Dr. Donald Cockcroft's, visite PubMed
O MedCalc adora os criadores de calculadoras - pesquisadores que, por meio de métodos inteligentes e frequentemente complexos, descobrem ferramentas que descrevem fatos científicos que podem então ser aplicados na prática. Essas são verdadeiras descobertas científicas sobre a natureza do corpo humano, que podem ser inestimáveis para os médicos que cuidam dos pacientes.
SOBRE O AUTOR:
Henry Gault, MD, MSc, (d. 2003) foi nomeado professor emérito em 1993, após quase 20 anos como médico e professor na Memorial University of Newfoundland. Ele também foi diretor da Divisão de Nefrologia do Hospital Geral e do Laboratório Renal. O Dr. Gault foi um pioneiro no campo da nefrologia e seu trabalho com a enzimologia da urina teve grande influência na descoberta do diagnóstico de rejeição ao transplante renal.
Para visualizar as publicações do Dr. Henry Gault's, visite PubMed
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