FÓRMULA

Parte 1. Gravidade da ideação (selecione a mais grave no último mês):

Variável

0. Nenhuma ideação suicida relatada

1. Desejo de estar morto

2. Pensamentos suicidas ativos não específicos

3. Ideação suicida ativa com qualquer método (não plano) sem intenção de agir

4. Ideação suicida ativa com alguma intenção de agir, sem plano específico

5. Ideação suicida ativa com plano e intenção específicos

Parte 2. Comportamento suicida (selecione o mais grave na vida):

Variável

0. Nenhum comportamento suicida relatado

1. Tentativa real Ato potencialmente autolesivo cometido com algum desejo de morrer como resultado; lesão/dano não é necessário para ser considerado “tentativa”

2. Tentativa interrompida Se não fosse por interrupção externa, a tentativa real teria ocorrido

3. Tentativa abortada ou tentativa autointerrompida Dá passos em direção à tentativa de suicídio, mas para antes de se envolver em comportamento autodestrutivo real

4. Atos ou comportamento preparatório Qualquer coisa além da verbalização ou pensamento, como montar um método específico (por exemplo, comprar pílulas ou arma) ou preparar-se para a morte por suicídio (por exemplo, doar coisas, escrever uma nota de suicídio)

5. Suicídio* A morte por suicídio ocorreu

*A opção de suicídio está listada para fins de pesquisa para pacientes que morreram por suicídio.

FATOS E NÚMEROS

Interpretação:

Ideação suicida (mais grave no último mês)	Risco de suicídio	Gestão
1-2	Baixo	Encaminhamento de saúde comportamental na alta
3, ou comportamento suicida relatado na vida	Moderado	Consulta de saúde comportamental (enfermeira psiquiátrica/assistente social) e considerar as precauções de segurança do paciente
4-5, ou comportamento suicida relatado nos últimos três meses	Alto	Notificação imediata de cuidados médicos e/ou de saúde comportamental e segurança do paciente

AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS

A Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) foi originalmente derivada por pesquisadores da Universidade de Columbia, da Universidade da Pensilvânia e da Universidade de Pittsburgh (Posner,2011).

Embora a ideação e o comportamento suicidas tenham sido previamente concebidos unidimensionalmente, com a ideação passiva progredindo para a intenção ativa e depois para o comportamento suicida, o C-SSRS tentou separar os dois (ideação e comportamento) usando quatro construtos: gravidade da ideação, intensidade da ideação, comportamento e letalidade. Os construtos foram baseados em fatores identificados em estudos anteriores considerados preditivos de tentativas de suicídio e suicídio consumado.

Em um estudo com 3.776 pacientes que tiveram um C-SSRS inicial e pelo menos um C-SSRS de acompanhamento, a sensibilidade e a especificidade dos relatórios positivos para identificar comportamentos suicidas foram de 67% e 76%, respectivamente (Mundt, 2013).

Achados semelhantes foram reproduzidos por outros. Em um estudo longitudinal de 1.055 adultos internados em um hospital psiquiátrico, o C-SSRS apresentou excelente consistência interna (alfa = 0,95), com a pontuação resumida e a pontuação total revelando classificação adequada para comportamento relacionado ao suicídio em seis meses (sensibilidade 69%, especificidade 65-67%) (Mandan, 2016).

O C-SSRS tem sido usado em vários ensaios e foi amplamente validado em várias subpopulações, incluindo crianças de até cinco anos de idade (Glennon, 2014), veteranos com transtorno de estresse pós-traumático concomitante (Legarreta, 2015) e pacientes ambulatoriais em uma clínica de psiquiatria (Viguera, 2015).

O C-SSRS foi traduzido para uso em mais de 30 idiomas além do inglês (Gratalup, 2013).

LITERATURA

ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA

Posner K, Brown GK, Stanley B, et al. The Columbia–Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. Am J Psychiatry. 2011;168:1266–1277.

VALIDAÇÃO

Mundt JC, Greist JH, Jefferson JW, Federico M, Mann JJ, Posner K. Prediction of suicidal behavior in clinical research by lifetime suicidal ideation and behavior ascertained by the electronic Columbia-Suicide Severity Rating Scale. J Clin Psychiatry. 2013;74(9):887-93.

Glennon J, Purper-ouakil D, Bakker M, et al. Paediatric European RisperiDONE Studies (PERS): context, rationale, objectives, strategy, and challenges. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014;23(12):1149-60.

Legarreta M, Graham J, North L, Bueler CE, Mcglade E, Yurgelun-todd D. DSM-5 posttraumatic stress disorder symptoms associated with suicide behaviors in veterans. Psychol Trauma. 2015;7(3):277-85.

Viguera AC, Milano N, Laurel R, et al. Comparison of Electronic Screening for Suicidal Risk With the Patient Health Questionnaire Item 9 and the Columbia Suicide Severity Rating Scale in an Outpatient Psychiatric Clinic. Psychosomatics. 2015;56(5):460-9.

Madan A, Frueh BC, Allen J, et a. Psychometric Re-evaluation of the Columbia-Suicide Severity Rating Scale: Findings from a Prospective, Inpatient Cohort of Severely Mentally Ill Adults. J Clin Psychiatry 2016;77(7):e867-e873.

OUTRAS REFERÊNCIAS

Brent DA, Greenhill L, Compton S, et al. The Treatment of Adolescent Suicide Attempters study (TASA): predictors of suicidal events in an open treatment trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48:987–996.

Crosby AE, Han B, Ortega LA, Parks SE, Gfroerer J. Suicidal thoughts and behaviors among adults aged ≥18 years--United States, 2008-2009. MMWR Surveill Summ. 2011;60(13):1-22.

US Food and Drug Administration. Suicidal Ideation and Behavior: Prospective Assessment of Occurrence in Clinical Trials. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2012.

Gratalup G, Fernander N, Fuller DS, Posner K. Translation of the Columbia Suicide Severity Rating Scale for Use in 33 Countries. ISCTM 9th Annual Scientific Meeting, Washington DC (2013).

SOBRE O AUTOR

Kelly Posner, PhD, é professora de psiquiatria no Vagelos College of Physicians and Surgeons da Columbia University, em Nova York. Ela também é fundadora e diretora do Columbia Lighthouse Project. A pesquisa primária do Dr. Posner está focada em depressão e risco de suicídio.

Para visualizar as publicações da Dra. Kelly Posner, visite PubMed