Esta pontuação pode ser calculada em todos os pacientes recém-admitidos na unidade de terapia intensiva. Embora não seja obrigatória e não ajude no gerenciamento do paciente, é uma ferramenta útil para estratificação de risco e para comparar o atendimento recebido por pacientes com características de risco semelhantes em unidades diferentes.
- APACHE II é a pontuação de previsão de mortalidade na UTI mais amplamente utilizado.
- Ele difere da pontuação APACHE original de algumas maneiras; o número de variáveis é reduzido e o peso de algumas das variáveis é ajustado.
- Os escores APACHE III e APACHE IV também foram desenvolvidos, mas não são comumente usados porque o método estatístico utilizado está sob controle de direitos autorais.
- O escore foi desenvolvido em uma população geral de UTI e pode ser menos preciso quando aplicado a populações específicas, como pacientes com falência hepática ou HIV.
- Uma vez que o APACHE II foi estudado em pacientes recém-admitidos na UTI, ele não é preciso ao lidar com pacientes transferidos de outra unidade ou outro hospital. Isso é conhecido como viés de tempo de espera e é abordado no APACHE III.
- O escore APACHE II deve ser recalibrado antes de ser utilizado em uma população diferente daquela em que foi desenvolvido.
- As pontuações de previsão da UTI, em geral, precisam ser periodicamente recalibradas para refletir as mudanças na prática e nas características demográficas dos pacientes.
- Pontuadores de previsão de mortalidade, como o APACHE II, são frequentemente usados para avaliar os grupos de risco basal sendo comparados em ensaios clínicos.
- Eles também podem ser usados para determinar o prognóstico e ajudar os membros da família a tomar decisões informadas sobre a agressividade dos cuidados.
Histórico de falência grave de órgãos ou imunossupressão.
Insuficiência cardíaca classe IV, cirrose, doença pulmonar crônica ou dependência de diálise.
Tipo de cirurgia
Idade
Temperatura
pH
Frequência cardíaca/pulso
Frequência respiratória
Sódio
Potássio
Creatinina
Insuficiência renal aguda.
Observação: "insuficiência renal aguda" não foi definida no estudo original. Use o julgamento clínico para determinar se o paciente tem lesão renal aguda.
Hematócrito
Contagem de células brancas no Sangue
FiO₂
PaO₂ mmHg
Gradiente A-a
Resultado:
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FÓRMULA
Adição dos pontos selecionados:
FATOS E NÚMEROS
O Score APACHE-II fornece uma estimativa de mortalidade na UTI com base em vários valores laboratoriais e sinais do paciente, levando em consideração tanto doenças agudas quanto crônicas. Observação: Os dados utilizados devem ser das primeiras 24 horas na UTI, e o pior valor (mais distante do valor basal/normal) deve ser utilizado.
O seguinte define "insuficiência crônica de órgãos" e imunocomprometimento:
-
Insuficiência hepática
- Cirrose comprovada por biópsia.
- Hipertensão portal documentada.
- Episódios passados de sangramento gastrointestinal superior atribuídos à hipertensão portal
- Episódios anteriores de insuficiência hepática
-
Cardiovascular
- Insuficiência cardíaca classe IV da New York Heart Association
-
Respiratória
- Doença crônica restritiva ou vascular que resulta em restrição grave de exercício, ou seja, incapaz de subir escadas ou realizar atividades domésticas.
- Hipóxia crônica documentada, hipercapnia, hipertensão pulmonar secundária grave (> 40 mmHg) ou dependência de respirador.
-
Renal
- Recebendo diálise crônica.
-
Imunossupressão
- O paciente recebeu terapia que suprime a resistência à infecção, por exemplo, imunossupressão, quimioterapia, radioterapia ou altas doses recentes de esteroides, ou tem uma doença que é suficientemente avançada para suprimir a resistência à infecção, por exemplo, leucemia, linfoma, AIDS.
| Variável | Pontos | ||
|---|---|---|---|
| Idade, Anos | |||
| ≤44 | 0 | ||
| 45-54 | +2 | ||
| 55-64 | +3 | ||
| 65-74 | +5 | ||
| >74 | +6 | ||
| Histórico de insuficiência orgânica grave ou imunocomprometimento. | |||
| Sim, e paciente não-operatório ou pós-operatório de emergência. | +5 | ||
| Sim, e paciente pós-operatório eletivo. | +2 | ||
| Não | 0 | ||
| Temperatura, °C | |||
| ≥ 41 | +4 | ||
| 39 a < 41 | +3 | ||
| 38.5 a < 39 | +1 | ||
| 36 a < 38.5 | 0 | ||
| 34 a < 36 | +1 | ||
| 32 a < 34 | +2 | ||
| 30 a < 32 | +3 | ||
| < 30 | +4 | ||
| Pressão arterial, mmHg | |||
| > 159 | +4 | ||
| >129-159 | +3 | ||
| >109-129 | +2 | ||
| >69-109 | 0 | ||
| >49-69 | +2 | ||
| ≤49 | +4 | ||
| Batimentos Cardíacos/minuto | |||
| ≥180 | +4 | ||
| 140 a < 180 | +3 | ||
| 110 a < 140 | +2 | ||
| 70 a < 110 | 0 | ||
| 55 a < 70 | +2 | ||
| 40 a < 55 | +3 | ||
| ≤40 | +4 | ||
| Frequência Respiratória/minuto | |||
| ≥50 | +4 | ||
| 35 a < 50 | +3 | ||
| 25 a < 35 | +1 | ||
| 12 a < 25 | 0 | ||
| 10 a < 12 | +1 | ||
| 6 a < 10 | +2 | ||
| ≤6 | +4 | ||
| Oxigenação (utilize a PaO2 se a FiO2 for < 50%, caso contrário utilize o gradiente A-a) | |||
| A-a gradiente >499 | +4 | ||
| A-a gradiente 350-499 | +3 | ||
| A-a gradiente 200-349 | +2 | ||
| Tradução: Gradiente A-a < 200 (se FiO2 acima de 49%) ou pO2>70 (se FiO2 abaixo de 50%)( | 0 | ||
| PaO₂ = 61-70 | +1 | ||
| PaO₂ = 55-60 | +3 | ||
| PaO₂ = 55 | +4 | ||
| pH arterial | |||
| ≥7.70 | +4 | ||
| 7.60 a < 7.70 | +3 | ||
| 7.50 a < 7.60 | +1 | ||
| 7.33 a < 7.50 | 0 | ||
| 7.25 a < 7.33 | +2 | ||
| 7.15 a < 7.25 | +3 | ||
| ≤7.15 | +4 | ||
| Sódio,mmol/L | |||
| ≥ 180 | +4 | ||
| 160 a < 180 | +3 | ||
| 155 a < 160 | +2 | ||
| 150 a < 155 | +1 | ||
| 130 a < 150 | 0 | ||
| 120 a < 130 | +2 | ||
| 111 a < 120 | +3 | ||
| < 111 | +4 | ||
| Potássio,mmol/L | |||
| ≥ 7 | +4 | ||
| 6.0 a < 7.0 | +3 | ||
| 5.5 a < 6.0 | +1 | ||
| 3.5 a < 5.5 | 0 | ||
| 3.0 a < 3.5 | +1 | ||
| 2.5 a < 3.0 | +2 | ||
| < 2.5 | +4 | ||
| Creatinina,mg/100 mL | |||
| ≥ 3.5 e Insuficiência renal AGUDA | +8 | ||
| 2.0 a < 3.5 e Insuficiência renal AGUDA | +6 | ||
| ≥ 3.5 e Insuficiência renal CRÔNICA | +4 | ||
| 1.5 a < 2.0 e Insuficiência renal AGUDA | +4 | ||
| 2.0 a < 3.5 e Insuficiência renal CRÔNICA | +3 | ||
| 1.5 a < 2.0 e Insuficiência renal CRÔNICA | +2 | ||
| 0.6 a < 1.5 | 0 | ||
| < 0.6 | +2 | ||
| Hematócrito, % | |||
| ≥ 60 | +4 | ||
| 50 a < 60 | +2 | ||
| 46 a < 50 | +1 | ||
| 30 a < 46 | 0 | ||
| 20 a < 30 | +2 | ||
| < 20 | +4 | ||
| Contagem total de leucócitos por milímetro cúbico | |||
| ≥ 40 | +4 | ||
| 20 a < 40 | +2 | ||
| 15 a < 20 | +1 | ||
| 3 a < 15 | 0 | ||
| 1 a < 3 | +2 | ||
| < 1 | +4 | ||
| Escala de Glasgow (GCS) | |||
| 1 - 15 | 15 - [Pontuação GCS] |
*Nota: "insuficiência renal aguda" não foi definida no estudo original. Use o julgamento clínico para determinar se há lesão renal aguda. Os limites diferem ligeiramente do estudo original (em menos de 0,1 mg/dL) para contabilizar todos os possíveis valores neste calculador eletrônico.
Taxas aproximadas de mortalidade hospitalar.
| Pontuação APACHE II | Não operatório | Pós operatório |
|---|---|---|
| 0-4 | 4% | 1% |
| 5-9 | 8% | 3% |
| 10-14 | 15% | 7% |
| 15-19 | 25% | 12% |
| 20-24 | 40% | 30% |
| 25-29 | 55% | 35% |
| 30-34 | 73% | 73% |
| >34 | 85% | 88% |
Avaliação de Evidências
- O escore APACHE II foi inicialmente apresentado e validado neste estudo por Knaus et al. , que inscreveu prospectivamente 5.815 pacientes de 13 hospitais. Dados completos de todas as 12 medidas fisiológicas estavam disponíveis apenas para 5.030 pacientes. O escore APACHE II mostrou ter bom valor prognóstico em pacientes gravemente enfermos.
- Este estudo validou prospectivamente o escore APACHE II em 1.721 pacientes consecutivamente admitidos em um único centro. A área sob a curva ROC foi superior a 0,8. A população de pacientes era principalmente composta por pacientes cirúrgicos, no entanto.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.
VALIDAÇÃO
Headley J, Theriault R, Smith TL. Independent validation of APACHE II severity of illness score for predicting mortality in patients with breast cancer admitted to the intensive care unit. Cancer. 1992 Jul 15;70(2):497-503.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Capuzzo M, Valpondi V, Sgarbi A, Bortolazzi S, Pavoni V, Gilli G, Candini G, Gritti G, Alvisi R. Validation of severity scoring systems SAPS II and APACHE II in a single-center population. Intensive Care Med. 2000 Dec;26(12):1779-85.
SOBRE O CRIADOR:
William Knaus, MD, é um Professor Emérito da Escola de Medicina da Universidade da Virgínia e membro da Academia Nacional de Medicina. O Dr. Knaus é um pesquisador ativo em muitas áreas, incluindo genômica do câncer, sepse e desfechos de pacientes gravemente enfermos.
Para visualizar as publicações do Dr. William Knaus's, visite PubMed
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