- Pacientes que necessitam de intubação endotraqueal.
- A Classificação de Mallampati original tinha três classes de visualização, mas uma quarta foi adicionada posteriormente por Samsoon e Young (1987) e demonstrou ter maior valor preditivo, sendo a versão mais comumente usada hoje.
- Embora a Classificação de Mallampati geralmente seja determinada com o paciente sentado, um estudo de coorte prospectivo recente sugere que avaliar o paciente em decúbito dorsal pode prever melhor a intubação difícil (AUC 0,82 em decúbito dorsal sobre 0,7 sentado, Hanouz 2018 ).
- Uma classe 0 foi proposta por Ezri et al (1998) para denotar intubação “extremamente fácil”, mas as evidências que apoiam sua precisão são limitadas a relatos de casos.
- Uma pontuação baixa pode indicar laringoscopia e intubação fáceis, mas não garante isso. Embora uma pontuação alta deva alertar sobre cautela, uma pontuação baixa não deve ser considerada tranquilizadora.
- Fácil de usar à beira do leito, pode ser realizado em menos de um minuto e tem boa precisão (AUC 0,83, Lee 2006 ) na previsão de via aérea difícil (laringoscopia difícil, intubação difícil ou ventilação difícil)..
INSTRUÇÕES
Posicione o paciente sentado ereto e oriente-o a abrir a boca e projetar a
língua completamente..
Visualização:
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FÓRMULA
Classificação de Mallampati modificada:
| Classe I | Pilares fauciais, palato mole e úvula visualizados |
| Classe II | Pilares fauciais e palato mole visualizados, mas úvula mascarada pela base da língua |
| Classe III | Apenas palato mole visualizado |
| Classe IV | Palato mole não visualizado |
Classificação original de Mallampati (para interesse histórico):
| Classe I | Pilares fauciais, palato mole e úvula visualizados |
| Classe II | Pilares fauciais e palato mole visualizados, mas úvula mascarada pela base da língua |
| Classe III | Apenas palato mole visualizado |
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
O escore de Mallampati foi inicialmente desenvolvido para o ambiente cirúrgico. Diversos estudos de grande porte envolvendo dezenas de milhares de pacientes demonstraram uma associação confiável entre escores de Mallampati mais altos (classe III ou IV) e dificuldades na laringoscopia e intubação.
Apesar disso, o escore de Mallampati tem seus detratores. Green & Roback argumentam corretamente em seu artigo de 2019 que, apesar da alta associação observada com classe de Mallampati mais alta e intubação difícil, a sensibilidade do escore é bastante baixa, o que é subótimo para um teste de triagem. Green & Roback defendem o uso do escore de Mallampati no contexto do quadro clínico total. Além disso, no cenário de emergência, um paciente com falha de via aérea ou esforço respiratório que requer intubação ainda precisará de intubação, independentemente do escore de Mallampati. Embora um escore de Mallampati mais alto possa levar a um chamado mais rápido para anestesia ou outras especialidades para assistência, sua aplicação no cenário de emergência (DE, UTI) pode ser limitada, pois o escore foi inicialmente desenvolvido e foi validado principalmente no cenário de centro cirúrgico.
LITERATURA
REFERÊNCIA ORIGINAL/PRIMÁRIA
Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. Um sinal clínico que prediz intubação traqueal difícil: um estudo prospectivo. Can Anesth Soc J. 1985;32(4):429-34.
Samsoon GL, Young JR. Intubação traqueal difícil: um estudo retrospectivo. Anestesia. 1987;42(5):487-90.
Validação
Lee A, Fan LT, Gin T, Karmakar MK, Ngan Kee WD. Uma rvisão sistemática (metanálise) de acurácia dos testes de Mallampati para prever via aérea difícil. Anesth Analg. 2006;102(6):1867-78..
Diretrizes de Prática Clínica
Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA et al. Diretrizes práticas para o manejo da via aérea difícil: um relatório atualizado da Força-Tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre o Manejo da Via Aérea Difícil. Anestesiologia. 2013;118(2):251-70.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Ezri T, Cohen I, Geva D, Szmuk P. Vistas faringoscópicas. Anesth Analg. 1998;87(3):748.
O’Leary AM, Sandison MR, Roberts KW. História da anestesia; Mallampati revisitado: 20 anos depois. Can J Anaesth. 2008;55(4):250-1.
Hanouz JL, Bonnet V, Buléon C, et al. Comparação da Classificação de Mallampati em posição de sentada e supina para prever via aérea difícil: um estudo prospectivo de coorte observacional. Anesth Analg. 2018;126(1):161-169..
Green SM, Roback MG. A pontuação de Mallampati é útil para o manejo das vias aéreas em crianças que serão para a sedação durante o procedimento? Ann Emerg Med. 2019;74(2):251-259.
DO CRIADOR
SOBRE O AUTOR
Seshagiri R. Mallampati, MD, é um anestesista aposentado. Ele atuou no Brigham and Women's Hospital ao longo de sua carreira clínica. O Dr. Mallampati é talvez mais conhecido por seu homônimo sistema de pontuação das vias aéreas.
Para ver as publicações do Dr. Seshagiri R. Mallampati , visite PubMed
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Sobre Autor
Dr. Seshagiri R. Mallampati
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