- A pressão arterial média pode ser calculada em todos os pacientes nos quais os valores da pressão arterial são obtidos.
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Demonstrou-se que as metas de pressão arterial melhoram os resultados em várias condições.
Isso inclui sepse, trauma, acidente vascular cerebral, sangramento intracraniano e emergências hipertensivas. - As diretrizes clínicas podem usar tanto a PAS quanto a PAM como uma meta de pressão arterial.
- A pressão arterial média (PAM) é derivada da pressão arterial sistólica (PAS) e da pressão arterial diastólica (PAD) de um paciente.
- A PAM é freqüentemente usada como um indicador substituto do fluxo sanguíneo e acredita-se ser um melhor indicador da perfusão do tecido do que a PAS, pois é responsável pelo fato de que dois terços do ciclo cardíaco são gastos na diástole.
- Acredita-se que uma PAM de 60 mmHg ou mais seja necessária para manter a perfusão tecidual adequada.
- Uma vez que a PAM é um produto do débito cardíaco (CO) e da resistência vascular sistêmica (RVS) [PAM = CO x RVS], as variações na RVS tornam a relação entre PAM e CO muitas vezes não confiável (por exemplo, um paciente com um CO pobre, mas alto A RVS, como um paciente em choque cardiogênico, pode ter uma PAM aceitável, mas um CO que é muito baixo para fornecer perfusão adequada aos tecidos).
A PAM deve ser calculada quando o cenário clínico exige um ajuste da pressão arterial com base na PAM em vez da PAS, bem como para o manejo de pacientes com condições agudas onde há uma preocupação com a perfusão de órgãos adequada.
PA sistólica
PA diastólica
Resultado:
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FÓRMULA
Pressão arterial média = 1/3(PAS) + 2/3(PAD)
FATOS E NÚMEROS
- Acredita-se que uma PAM ≥ 60 mmHg seja necessária para manter a perfusão tecidual adequada.
- A PAM ≥ 65 mmHg é recomendada em pacientes com sepse grave e choque séptico pelo Comitê de Diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse
EVIDÊNCIA
Este artigo do Dr. Sheldon A. Magder oferece uma revisão aprofundada da fisiologia e dos fatores que afetam a pressão arterial. Ele enfatiza a necessidade de individualizar o manejo do paciente quando se trata de alvos de pacientes com sangue.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Magder SA. The highs and lows of blood pressure: toward meaningful clinical targets in patients with shock. Crit Care Med. 2014;42(5):1241–1251.
VALIDAÇÃO
Sesso HD, et al. Systolic and Diastolic Blood Pressure, Pulse Pressure, and Mean Arterial Pressure as Predictors of Cardiovascular Disease Risk in Men. Hypertension. 2000;36:801-807, doi:10.1161/01.HYP.36.5.801
OUTRAS REFERÊNCIAS
Walsh M, Devereaux PJ, et. al. Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery: Toward an Empirical Definition of Hypotension. Anesthesiology 2013;119(3):507-515. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.
SOBRE O AUTOR:
Sheldon Magder, é médico intensivista do Royal Victoria Hospital e professor do Departamento de Fisiologia da Universidade McGill em Montreal, Canadá. Sua pesquisa é na fisiologia cardiovascular, especificamente na regulação do tônus vascular na sepse, nos efeitos dos estrogênios na parede vascular e no controle e distribuição do fluxo sanguíneo periférico em exercícios, estresse por calor e choque.
Para visualizar as publicações do Dr. Sheldon Magder, visite PubMed
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