Pacientes com faringite em serviços de atenção primária.
- A pontuação FeverPAIN para faringite estreptocócica foi desenvolvida para tentar ajudar a avaliar quais pacientes com faringite têm infecções estreptocócicas.
- Desenvolvido no contexto de testes rápidos de detecção de antígeno para múltiplas cepas de estreptococos (Grupo A, C, G).
- Embora devesse ser validado ainda mais, parecia ter melhor utilidade do que os Critérios Centor em níveis mais baixos para detectar pacientes que poderiam renunciar ao tratamento com antibióticos (Little 2014).
- Deve-se ter cuidado ao usar o FeverPAIN Score para determinar a necessidade de tratamento em pacientes com piora dos sintomas por mais de 3 dias. Além deste ponto, o clínico deve considerar a possibilidade de uma infecção mais grave ou invasiva.
- Não deve ser usado em crianças < 3 anos, pois são mais propensas a infecções virais e/ou apresentações atípicas de infecção estreptocócica.
Identificar a minoria de pacientes com faringite com infecção estreptocócica pode ajudar os profissionais de saúde a reduzir o uso inadequado de antibióticos na faringite. Os autores que derivaram o FeverPAIN Score realizaram um estudo de implementação sugerindo que ele pode reduzir com segurança o uso de antibióticos em 30% (Little 2014).
Febre nas últimas 24 horas
Ausência de tosse ou coriza
Início dos sintomas ≤ 3 dias
Amígdalas purulentas
Inflamação grave da amígdala
Resultado:
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FÓRMULA
Adição dos pontos selecionados:
| Critério | Não | Sim | |
|---|---|---|---|
| Febre nas últimas 24 horas | 0 | 1 | |
| Ausência de tosse ou coriza | 0 | 1 | |
| Início dos sintomas ≤ 3 dias | 0 | 1 | |
| Amígdalas purulentas | 0 | 1 | |
| Inflamação grave da amígdala | 0 | 1 |
FATOS E NÚMEROS
Interpretação da pontuação:
-
Uma pontuação de 0-1 está associada a 13-18% de isolamento de estreptococos (próximo às taxas de transporte de fundo).* Nenhum antibiótico recomendado.
-
Uma pontuação de 2 está associada a 30-35% de isolamento de estreptococos.* Antibiótico tardio pode ser apropriado.
-
Uma pontuação de 3 está associada a 39-48% de isolamento de estreptococos.* Antibiótico tardio pode ser apropriado.
-
Uma pontuação de 4 ou mais está associada a 62-65% de isolamento de estreptococos.* Considerar antibióticos se os sintomas forem graves ou uma estratégia de prescrição de curto prazo pode ser apropriada (48 horas).
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
O FeverPAIN Score foi derivado de um estudo com 1.760 pacientes com 3 anos ou mais. O objetivo dos autores foi projetar uma ferramenta clínica que fosse capaz
de prever a infecção estreptocócica, reduzindo assim a necessidade de testes rápidos de detecção de antígenos e antibióticos potencialmente desnecessários.
No estudo, três grupos foram comparados: um grupo controle no qual os pacientes receberam uma prescrição antibiótica tardia (para preencher 3-5 dias se não
houver alívio dos sintomas), um grupo de pontuação clínica e um grupo de teste rápido de detecção de antígeno (RAT).
No grupo de pontuação clínica, os antibióticos não foram oferecidos para aqueles com pontuação de 0/1, antibióticos tardios foram oferecidos para aqueles
com pontuação de 2/3 e antibióticos imediatos foram oferecidos para aqueles com pontuação de 4 ou superior. Estudos diagnósticos nesse grupo mostraram que
63% daqueles com pontuação igual ou superior a 4 tinham infecção estreptocócica. Por fim, no grupo RAT, aqueles com pontuação baixa de 0/1 não receberam RAT,
aqueles com pontuação 2 receberam prescrição tardia e aqueles com pontuação 3 ou mais realizaram um RAT no local. Desse grupo, 55% tiveram infecção estreptocócica.
Os autores concluíram que o uso do RAT de acordo com um escore clínico não forneceu vantagem clara sobre um escore clínico isolado. Além disso, os autores
analisaram o alívio dos sintomas e descobriram que o uso de um escore clínico demonstrou melhorar os sintomas e reduzir o uso de antibióticos em pacientes
afetados.
Um estudo controlado randomizado analisando a pontuação FeverPAIN foi realizado por Little et al em 2014. Os autores descobriram que o uso da pontuação FeverPAIN
resultou em uma redução na gravidade dos sintomas, bem como uma redução no uso de antibióticos em comparação com um grupo de tratamento tardio. A gravidade
moderada ou pior dos sintomas também foi reduzida em comparação com um grupo RAT, no entanto, o uso de antibióticos foi semelhante entre o grupo FeverPAIN e o
grupo RAT. Os autores concluíram que o uso de uma pontuação clínica para direcionar o uso de antibióticos melhorará os sintomas e reduzirá o uso geral de antibióticos.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Little P, et al. Incidence and clinical variables associated with streptococcal throat infections: a prospective diagnostic cohort study. Br J Gen Pract. 2012 Nov;62(604):e787-94.
Little P, Hobbs FDR, Moore M, et al. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ : British Medical Journal. 2013;347:f5806. doi:10.1136/bmj.f5806.
VALIDAÇÃO
Little P, et al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: identifying clinical variables associated with Lancefield group A β-haemolytic streptococci and Lancefield non-Group A streptococcal throat infections from two cohorts of patients presenting with an acute sore throat. BMJ Open. 2013 Oct 25;3(10):e003943.
Little P, PRISM investigators, et. al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study, diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with nested qualitative study and cost-effectiveness study. Health Technol Assess. 2014 Jan;18(6):vii-xxv, 1-101. doi: 10.3310/hta18060.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Little P, Moore M, Hobbs FDR, et al. Chapter 3: Two diagnostic cohorts to identify clinical variables associated with Lancefield group A beta-haemolytic streptococci and Lancefield non-group A streptococcal throat infections. In: PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study, diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with nested qualitative study and cost-effectiveness study.
SOBRE O AUTOR
Paul Little, MD, MBBS, é professor clínico e clínico geral na Universidade de Southampton, Reino Unido. Ele foi o primeiro clínico geral a receber uma bolsa de treinamento Wellcome HSR e o primeiro a receber uma bolsa de cientistas clínicos do MRC. Suas duas principais áreas de pesquisa são a promoção da saúde e o manejo de doenças autolimitadas comuns.
Para visualizar as publicações do Dr. Paul Little, visite PubMed
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