FÓRMULA

Adição dos pontos selecionados:

Critério		Não	Sim
Febre nas últimas 24 horas		0	1
Ausência de tosse ou coriza		0	1
Início dos sintomas ≤ 3 dias		0	1
Amígdalas purulentas		0	1
Inflamação grave da amígdala		0	1

FATOS E NÚMEROS

Interpretação da pontuação:

• Uma pontuação de 0-1 está associada a 13-18% de isolamento de estreptococos (próximo às taxas de transporte de fundo).

  * Nenhum antibiótico recomendado.
• Uma pontuação de 2 está associada a 30-35% de isolamento de estreptococos.

  * Antibiótico tardio pode ser apropriado.
• Uma pontuação de 3 está associada a 39-48% de isolamento de estreptococos.

  * Antibiótico tardio pode ser apropriado.
• Uma pontuação de 4 ou mais está associada a 62-65% de isolamento de estreptococos.

  * Considerar antibióticos se os sintomas forem graves ou uma estratégia de prescrição de curto prazo pode ser apropriada (48 horas).

AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS

O FeverPAIN Score foi derivado de um estudo com 1.760 pacientes com 3 anos ou mais. O objetivo dos autores foi projetar uma ferramenta clínica que fosse capaz de prever a infecção estreptocócica, reduzindo assim a necessidade de testes rápidos de detecção de antígenos e antibióticos potencialmente desnecessários. No estudo, três grupos foram comparados: um grupo controle no qual os pacientes receberam uma prescrição antibiótica tardia (para preencher 3-5 dias se não houver alívio dos sintomas), um grupo de pontuação clínica e um grupo de teste rápido de detecção de antígeno (RAT).

No grupo de pontuação clínica, os antibióticos não foram oferecidos para aqueles com pontuação de 0/1, antibióticos tardios foram oferecidos para aqueles com pontuação de 2/3 e antibióticos imediatos foram oferecidos para aqueles com pontuação de 4 ou superior. Estudos diagnósticos nesse grupo mostraram que 63% daqueles com pontuação igual ou superior a 4 tinham infecção estreptocócica. Por fim, no grupo RAT, aqueles com pontuação baixa de 0/1 não receberam RAT, aqueles com pontuação 2 receberam prescrição tardia e aqueles com pontuação 3 ou mais realizaram um RAT no local. Desse grupo, 55% tiveram infecção estreptocócica.

Os autores concluíram que o uso do RAT de acordo com um escore clínico não forneceu vantagem clara sobre um escore clínico isolado. Além disso, os autores analisaram o alívio dos sintomas e descobriram que o uso de um escore clínico demonstrou melhorar os sintomas e reduzir o uso de antibióticos em pacientes afetados.

Um estudo controlado randomizado analisando a pontuação FeverPAIN foi realizado por Little et al em 2014. Os autores descobriram que o uso da pontuação FeverPAIN resultou em uma redução na gravidade dos sintomas, bem como uma redução no uso de antibióticos em comparação com um grupo de tratamento tardio. A gravidade moderada ou pior dos sintomas também foi reduzida em comparação com um grupo RAT, no entanto, o uso de antibióticos foi semelhante entre o grupo FeverPAIN e o grupo RAT. Os autores concluíram que o uso de uma pontuação clínica para direcionar o uso de antibióticos melhorará os sintomas e reduzirá o uso geral de antibióticos.

LITERATURA

ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA

Little P, et al. Incidence and clinical variables associated with streptococcal throat infections: a prospective diagnostic cohort study. Br J Gen Pract. 2012 Nov;62(604):e787-94.

Little P, Hobbs FDR, Moore M, et al. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ : British Medical Journal. 2013;347:f5806. doi:10.1136/bmj.f5806.

VALIDAÇÃO

Little P, et al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: identifying clinical variables associated with Lancefield group A β-haemolytic streptococci and Lancefield non-Group A streptococcal throat infections from two cohorts of patients presenting with an acute sore throat. BMJ Open. 2013 Oct 25;3(10):e003943.

Little P, PRISM investigators, et. al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study, diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with nested qualitative study and cost-effectiveness study. Health Technol Assess. 2014 Jan;18(6):vii-xxv, 1-101. doi: 10.3310/hta18060.

OUTRAS REFERÊNCIAS

Little P, Moore M, Hobbs FDR, et al. Chapter 3: Two diagnostic cohorts to identify clinical variables associated with Lancefield group A beta-haemolytic streptococci and Lancefield non-group A streptococcal throat infections. In: PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study, diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with nested qualitative study and cost-effectiveness study.

SOBRE O AUTOR

Paul Little, MD, MBBS, é professor clínico e clínico geral na Universidade de Southampton, Reino Unido. Ele foi o primeiro clínico geral a receber uma bolsa de treinamento Wellcome HSR e o primeiro a receber uma bolsa de cientistas clínicos do MRC. Suas duas principais áreas de pesquisa são a promoção da saúde e o manejo de doenças autolimitadas comuns.

Para visualizar as publicações do Dr. Paul Little, visite PubMed