- A equação MDRD não pode ser usada para insuficiência renal aguda. É útil apenas para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) na doença renal crônica estável.
- Apesar das melhorias na equação MDRD, ela tende a subestimar significativamente a TFG medida.
- A subestimação da TFG é particularmente significativa em pacientes com TFG> 60 ml / min / m2; 29% em pacientes saudáveis em avaliação para doação de rim.
Estima de forma não invasiva a TFG medida para determinar o grau ou presença de função renal diminuída. A equação MDRD tem desempenho igual à equação CKD-EPI mais recente em pacientes com TFG de 60 ml / min / 1,73m2. Apresenta desempenho superior ao da Equação Cockcroft-Gault.
Instruções
Apenas para doença renal crônica (DRC); não é preciso para insuficiência renal aguda. Esta calculadora usa a equação de 4 variáveis de Levey 2006, que se baseou em um ensaio de creatinina padronizado.
Esta calculadora inclui dados baseados em raças, que podem ou não fornecer melhores estimativas.
Genêro
Raça
Idade
Creatinina
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AVISO
- Os pacientes com TFG diminuída têm maior risco de doença renal progressiva. O controle dos fatores de risco contribuintes, como diabetes e hipertensão, é fundamental para retardar a progressão. A investigação da causa subjacente da redução da TFG deve ser garantida se não estiver esclarecida na história do paciênte.
- A dose dos medicamentos devem ser ajustados para a TFG mais recente disponível com base na estimativa mais precisa do paciênte. Nesse cenário a eTGF e depuração de creatinina podem ser usadso intercambiavelmente embora sejam termos fisiologicos distintos. Os pontos de corte de muitos medicamentos são <60, <45, e <30ml/min/1,73m², assim como para ajustar a dosagem em doenças renais com quadro avançado em pacientes em diálise.
MANEJO
Os pacientes devem ser classificados no estágio de DRC por eTFG e estado de albuminúria. Pacientes com TFG diminuída, excreção urinária de albumina aumentada ou ambos apresentam alto risco de DRC progressiva e devem ser encaminhados à nefrologia para tratamento adicional especializado.
DRC: doença renal crônica; TFG: taxa de filtração glomerular. Verde: baixo risco (se não há outros marcadores de doença renal, sem DRC); Amarelo: risco moderadamente aumentado; Laranja: risco alto; Vermelho: risco muito alto. Fonte: Adaptado de (KDIGO, 2013).
FÓRMULA
GFR = 175 × Creatinina Sérica-1.154 × Idade -0.203 × 1.212 (Se negro*) × 0.742 (Se mulher)
Creatinina sérica em mg/dL
De: Levey 2006.
Nota: a equação do estudo MDRD original usou uma constante de 186, que os autores revisaram posteriormente para 175 para adequar a padronização dos ensaios de creatinina em relação ao IDMS. As evidências não parecem sugerir fortemente que a versão revisada é comprovadamente melhor do que a original (além disso, os mesmos autores do MDRD também desenvolveram as novas equações CKD-EPI, que são mais precisas em uma faixa mais ampla de TFG estimada do que a fórmula MDRD).
*A raça pode ou não fornecer melhores estimativas da TFG (é opcional). Veja aqui mais informações sobre nossa abordagem para lidar com raças e preconceitos.
AVALIAÇÕES E EVIDÊNCIAS
Derivado e válidado estátisticamente pela análise Cohort em pacientes MDRD por Levey et al em 1999. A análise Cohort incluiu 1.070 pacientes e a de válidação de 558 pacientes. A equação, desde então, foi validada mais extensivamente em uma variedade de populações, embora continue útil principalmente para pacientes com função renal prejudicada (eTFG <60 ml / min / 1,73 m ). A equação não foi validada em pacientes com mais de 70 anos, embora ainda seja aplicada nesses pacientes. Existem modificações adicionais para uso em certas populações, incluindo populações do Leste Asiático.
Debates surgiram em relação ao uso do coeficiente de ajuste para pacientes negros. Até que ponto a raça pode ser considerada uma variável nos cálculos fisiológicos está sendo examinada atualmente, e vários grandes sistemas de saúde ao redor do mundo já removeram o coeficiente de raça dos cálculos de eTFG.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461-70.
VALIDAÇÃO
Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine [Abstract]. J Am Soc Nephrol. 2000;11:A0828.
Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2004;141(12):929-37.
Levey AS, Coresh J, Greene T, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247-54.
DO AUTOR:
Andrew S. Levey, MD, é o chefe da divisão de nefrologia do Tufts Medical Center e o Dr. Gerald J. e Dorothy R. Friedman Professor da Tufts University School of Medicine. Seus interesses clínicos incluem doença renal crônica (DRC), doença renal diabética e lúpus eritematoso sistêmico. A pesquisa do Dr. Levey se concentra em medidas laboratoriais para estimar a função renal, novas terapias e o desenvolvimento de diretrizes de prática clínica para a DRC.
Para visualizar as publicações do Dr. Andrew S. Levey, visite PubMed
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