DO CRIADOR
Por que você desenvolveu a pontuação BAP-65? Houve uma
experiência clínica específica ou encontro com o paciente
que o inspirou a criar essa ferramenta para
médicos?
Acho que estávamos interessados em desenvolver a pontuação por
duas razões: uma, como um exercício puramente acadêmico, dado
que temos pontuações de risco para EP e pontuações de risco para
pneumonia, claramente um dos estados de doença pulmonar em que
os pacientes estão mais doentes do que parecem é na DPOC.
Portanto, era um buraco claro na gama de estados de doenças
pulmonares críticas que não tinham alguma ferramenta de
estratificação de risco pulmonar. E quando você liga isso ao
fato de que a DPOC é uma das principais razões de admissão em
geral, você pode entender.
Em segundo lugar, na era moderna do tratamento da exacerbação da
DPOC, uma vez que existem tantos pacientes que são tratados com
ventilação não invasiva, sua estratificação de risco se torna
complicada, porque eles podem parecer bons no início quando você
os coloca, mas na verdade não responder e depois se deteriorar.
E assim, muitas pessoas que administram ventilação não invasiva
em uma exacerbação da DPOC são falsamente asseguradas de que
deram algo para melhorar o paciente, e isso pode não acontecer.
O que eu vi são pacientes que estão doentes, mas não parecem tão
doentes, são colocados em ventilação não invasiva, mas porque
eles estão realmente muito mais doentes, a ventilação não
invasiva é uma ponte para a pneumonia. Então, o que eles
precisam é estar em ventilação não invasiva, que provavelmente é
a escolha certa para a grande maioria dos pacientes, mas eles
correm um risco tão alto de descompensar que provavelmente devem
ser tratados na UTI, então quando eles perdem a via aérea, a
intubação é muito mais tranquila.
Que recomendações você tem para os médicos depois de
aplicarem o BAP-65? Você pode fazer alguma recomendação
difícil para pacientes que devem ir para a UTI versus
aqueles que podem ir para o chão?
Acho que varia de hospital para hospital, porque os hospitais
têm recursos diferentes. No meu hospital, temos uma unidade de
cuidados intermediários onde todos os nossos pacientes em
ventilação não invasiva têm um terapeuta respiratório dedicado
cujo trabalho é titular isso. Então eu nunca recomendaria que a
pontuação fosse usada da mesma forma que no meu hospital, onde
se você for colocado em ventilação não invasiva e for mandado
para o chão e tiver uma enfermeira que pode não saber como
titular as coisas para ajustá-la. Eu acho que muito tem que ser
visto com base em quais são seus recursos. E alguns hospitais
dizem que se você está em ventilação não invasiva você tem que
estar na UTI, porque é o único lugar onde você tem um terapeuta
respiratório dedicado. É muito importante entender quais são
seus recursos e interpretar isso.
Se você trabalha em um hospital onde você faz ventilação não
invasiva no andar ou na UTI e não há unidade de cuidados
intermediários, e você tem alguém com um BAP Score muito alto,
mesmo que pareça bom agora, ainda há 10 -20% de chance de
precisarem do tubo. Eu faria com que essa pessoa fosse para a
UTI e não para o andar, mesmo que ela parecesse boa o suficiente
para o andar agora, porque nas próximas três horas isso pode não
ser o caso.
Então é assim que eu vejo [o escore] ajudando, com aqueles
pacientes de difícil triagem. Mas também vejo isso ajudando os
pacientes de risco muito baixo. Recebemos pacientes internados
no hospital por exacerbações da DPOC que podem ir para casa com
terapia oral, seja com antibióticos, esteróides ou ambos. Às
vezes, os médicos de emergência acham que ainda precisam ser
internados, e isso permite que o hospitalista tenha uma
discussão racional e diga que você sabe o que, essa pessoa
ficará bem, não importa o que, desde que receba a terapia certa,
e você pode enviá-la casa.
SOBRE O AUTOR
Andrew Shorr, MD, MPH, é diretor associado de medicina pulmonar
e de cuidados intensivos e chefe da Clínica Pulmonar do MedStar
Washington Hospital Center em Washington, DC. Os interesses de
pesquisa do Dr. Shorr incluem patógenos resistentes e bacteremia
associada à saúde, e ele publicou mais de 140 estudos originais.
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