- A pontuação SOFA pode ser usado em todos os pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva
- Não está claro se a pontuação pode ser usada de forma confiável em pacientes que foram transferidos de outra UTI.
- A Avaliação Sequencial de Insuficiência Orgânica - Pontuação (SOFA) é uma pontuação de previsão de mortalidade baseado no grau de disfunção de seis sistemas orgânicos.
- A pontuação é calculada na admissão e a cada 24 horas até a alta usando os piores parâmetros medidos durante as 24 horas anteriores.
-
As pontuações podem ser usadas de várias maneiras:
Como pontuações individuais para cada órgão para determinar a progressão da disfunção orgânica.
Como a soma das pontuações em um único dia de UTI.
Como a soma dos piores escores durante a permanência na UTI. - Acredita-se que forneça uma melhor estratificação do risco de mortalidade em pacientes de UTI, uma vez que os dados utilizados para calcular o escore não se restringem aos valores de admissão.
Dicas do criador Dr. Jean-Louis Vincent:
- O componente de disfunção respiratória é muitas vezes mal compreendido. O paciente precisa ter algum suporte respiratório (ventilação mecânica ou CPAP) para ter um escore respiratório de 3 ou 4 (para ter certeza que não é apenas uma pequena atelectasia), mas não o contrário: um paciente comatoso pode precisar de ventilação mecânica e ainda não apresentam hipoxemia significativa.
- Também é importante perceber que o escore neurológico em pacientes sedados/anestesiados corresponde à GCS que o paciente teria na ausência de medicamentos (ou seja, GCS assumida).
A pontuação SOFA pode ser usado para determinar o nível de disfunção orgânica e o risco de mortalidade em pacientes de UTI.
PaO₂
FiO₂
Na ventilação mecânica
Plaquetas, ×10³/µL
Escala de Coma de Glasgow
Se estiver tomando sedativos, estime a GCS presumida sem sedativos
Bilirrubina, mg/dL (μmol/L)
Pressão arterial média OU administração de agentes vasoativos necessária
As doses listadas estão em unidades de mcg/kg/min
Creatinina, mg/dL (μmol/L) (ou débito urinário)
Resultado:
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FÓRMULA
Adição dos pontos selecionados:
| Variável | Pontos | ||
|---|---|---|---|
| PaO2/FiO2*, mmHg | |||
| ≥400 | 0 | ||
| 300-399 | +1 | ||
| 200-299 | +2 | ||
| ≤199 e NÃO ventilado mecanicamente | +2 | ||
| 100-199 e ventilado mecanicamente | +3 | ||
| <100 e ventilado mecanicamente | +4 | ||
| Plaquetas, ×103/µL | |||
| ≥150 | 0 | ||
| 100-149 | +1 | ||
| 50-99 | +2 | ||
| 20-49 | +3 | ||
| 20 | +4 | ||
| Glasgow Coma Scale | |||
| 15 | 0 | ||
| 13-14 | +1 | ||
| 10-12 | +2 | ||
| 6-9 | +3 | ||
| <6 | +4 | ||
| Bilirrubina, mg/dL (μmol/L) | |||
| <1.2 (<20) | 0 | ||
| 1.2–1.9 (20-32) | +1 | ||
| 2.0–5.9 (33-101) | +2 | ||
| 6.0–11.9 (102-204) | +3 | ||
| ≥12.0 (>204) | +4 | ||
| Pressão arterial média OU administração de agentes vasoativos necessária (as doses listadas estão em unidades de mcg/kg/min) | |||
| Sem hipotensão | 0 | ||
| PAM <70 mmHg | +1 | ||
| DOPamina ≤5 ou DOBUTamina (qualquer dose) | +2 | ||
| DOPAmina >5, EPINEFRina ≤0,1 ou norEPINEFRina ≤0,1 | +3 | ||
| DOPAmina > 15, EPINEFRina > 0,1 ou norEPINEFRina > 0,1 | +4 | ||
| Creatinina, mg/dL (μmol/L) (ou débito urinário) | |||
| <1.2 (<110) | 0 | ||
| 1.2–1.9 (110-170) | +1 | ||
| 2.0–3.4 (171-299) | +2 | ||
| 3.5–4.9 (300-440) ou UOP <500 mL/day) | +3 | ||
| ≥5.0 (>440) ou UOP <200 mL/day | +4 |
*Estimativa de FiO₂ do fluxo de oxigênio/taxas de entrega:
| Tipo de entrega de O₂ | Taxas de fluxo, L/min | FiO₂ |
|---|---|---|
| Cânula nasal | 1-6 |
~4% FiO₂ adicionado acima do ar ambiente* por 1 L/min
|
| Máscara facial simples | ~6-12 | 35-60%* |
| Máscara não respirável | 10-15 | ~70-90% |
| Cânula nasal de alto fluxo | Até 60 | 30-100% |
*Varia com base na frequência respiratória e ventilação minuto.
FATOS E NÚMEROS
Interpretação:
| Pontuação SOFA | Mortalidade da pontuação inicial | Mortalidade de maior pontuação |
|---|---|---|
| 0-1 | 0.0% | 0.0% |
| 2-3 | 6.4% | 1.5% |
| 4-5 | 20.2% | 6.7% |
| 6-7 | 21.5% | 18.2% |
| 8-9 | 33.3% | 26.3% |
| 10-11 | 50.0% | 45.8% |
| 12-14 | 95.2% | 80.0% |
| >14 | 95.2% | 89.7% |
| Pontuação média SOFA | Mortalidade |
|---|---|
| 0-1.0 | 1.2% |
| 1.1-2.0 | 5.4% |
| 2.1-3.0 | 20.0% |
| 3.1-4.0 | 36.1% |
| 4.1-5.0 | 73.1% |
| >5.1 | 84.4% |
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. In: Vol 22. 1996:707–710.
VALIDAÇÃO
Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on 'sepsis-related problems' of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med. 1998;26(11):1793–1800.
Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001 Oct 10;286(14):1754-8.
Cárdenas-Turanzas M, Ensor J, Wakefield C, Zhang K, Wallace SK, Price KJ, Nates JL. Cross-validation of a Sequential Organ Failure Assessment score-based model to predict mortality in patients with cancer admitted to the intensive care unit. J Crit Care. 2012 Dec;27(6):673-80. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.04.018. Epub 2012 Jul 2.
SOBRE O AUTOR:
Jean-Louis Vincent, MD, é professor de terapia intensiva na Universidade de Bruxelas e chefe do Departamento de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Erasme, em Bruxelas. É organizador do Simpósio Internacional de Terapia Intensiva e Medicina de Emergência. Dr. Vincent pesquisa sepse, insuficiência circulatória aguda (choque circulatório) e seu tratamento, transporte de oxigênio, monitoramento hemodinâmico, emergências vitais e aspectos éticos da terapia intensiva.
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