O CAM-ICU deve ser utilizado diariamente em todos os pacientes internados na UTI, mesmo que estejam em ventilação mecânica.
- Demonstrou-se que o delirium está associado a piores resultados em pacientes gravemente enfermos. Permanece subdiagnosticado devido à sua apresentação por vezes subtil.
- A pontuação CAM-ICU é uma pontuação validada e comumente usada para ajudar a monitorar pacientes quanto ao desenvolvimento ou resolução do delirium.
- É uma adaptação do escore Confusion Assessment Method (CAM) para uso em pacientes de UTI.
- Como o primeiro passo da pontuação consiste em identificar uma “alteração aguda em relação à linha de base do estado mental”, pode ser difícil utilizá-la em pacientes nos quais a linha de base neurológica é desconhecida.
- Se a linha de base neurológica de um paciente mudar durante sua hospitalização (como um novo AVC, por exemplo), então a nova linha de base deverá ser usada para qualquer nova avaliação.
- Para que a pontuação CAM-ICU seja precisa, os pacientes não devem ser sedados ou ter um RASS de 0.
- O delirium afeta até 89% dos pacientes de UTI e demonstrou resultar em maior mortalidade. O risco relativo de morte aumenta a cada dia que o paciente permanece delirante. O reconhecimento imediato desta condição é, portanto, importante.
- Até hoje, o delirium continua sendo um diagnóstico clínico. Poucas ferramentas clínicas demonstraram ser úteis para ajudar a identificar a presença ou ausência de delirium.
Nível de consciência
RASS ≥ -3
Ou outro sistema de pontuação mostra nível de consciência suficiente.
Recurso 1: Início Agudo ou Curso Flutuante
Paciente diferente do estado mental pré-hospitalar inicial
Paciente com estado mental flutuante nas últimas 24 horas por flutuação do nível de consciência/sedação
Característica 2: Desatenção
Teste de atenção às letras com >2 erros
Diga CASABLANCA. O paciente deve apertar sua mão quando a letra A for falada. O erro é faltar um A ou apertar sem um A.
Recurso 4: Pensamento Desorganizado (modal)
Número combinado de erros em perguntas e comandos >1
Faça ao paciente as seguintes perguntas sim/não e conte os erros: 1. Uma pedra flutuará na água?; 2. Existem peixes no mar?; 3. 1 quilo pesa mais de 2 quilos?; 4. Você pode usar um martelo para bater um prego? A seguir, peça ao paciente que siga seus comandos: a. “Segure essa quantidade de dedos” (segure 2 dedos); b. “Agora faça a mesma coisa com a outra mão” (não demonstre o número de dedos). Se não conseguir mover ambos os braços, para a parte “b” peça ao paciente que levante mais um dedo. Contar erros se o paciente não conseguir completar todo o comando.
Resultado:
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FÓRMULA
Algoritmo de perguntas Sim/Não.
FATOS E NÚMEROS
O paciente é CAM-ICU positivo (paciente tem delirium) se:
- RASS ≥ -3, E
- Mudança de início agudo no estado mental ou curso flutuante no estado mental, E
- >2 erros no teste de atenção às letras, E
- Ou RASS não é 0, OU número combinado de erros em perguntas e comandos >1
Para mais informações e um esquema de perguntas, consulte este manual de treinamento do CAM-ICU.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113(12):941–948.
VALIDAÇÃO
Ely EW, Margolin R, et. al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001 Jul;29(7):1370-9.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Ely EW, Inouye SK, et. al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU).JAMA. 2001 Dec 5;286(21):2703-10.
Gusmao-Flores D, Salluh JIF, Chalhub RÁ, Quarantini LC. The confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) and intensive care delirium screening checklist (ICDSC) for the diagnosis of delirium: a systematic review and meta-analysis of clinical studies. Crit Care. 2012;16(4):R115.
Ely EW, and Vanderbilt University. Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU). The Complete Training Manual. Revised 2014.
SOBRE O AUTOR
Sharon K. Inouye, MD, MPH, é diretora do Aging Brain Center e professora de medicina na Harvard Medical School e no Beth Israel Deaconess Medical Center. Ela recebeu seu diploma de medicina pela Universidade da Califórnia em São Francisco e seu MPH pela Universidade de Yale. Sua pesquisa se concentra no delirium e no declínio funcional em pacientes idosos hospitalizados, resultando em mais de 200 artigos originais revisados por pares.
Para visualizar as publicações do Dr. Alex C. Spyropoulos, visite PubMed
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