FÓRMULA

Adição dos pontos selecionados:

	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Histórico	Um pouco suspeito	Moderadamente suspeito	Altamente suspeito
ECG (Eletrocardiograma)	Normal	Pertubação de repolarização inespecífica	Desvio ST significativo
Idade	<45	45-64	≥65
Fatores de risco	Nenhum fator de risco	1-2 fatores de risco	≥3 fatores de risco ou histórico de doença aterosclerótica
Troponina inicial	≤limite normal	1-3 x limite normal	>3 x limite normal

• 1. Por exemplo, dor retroesternal, pressão, radiação na mandíbula / ombro esquerdo / braços, duração 5–15 min, iniciada por exercício / frio / emoção, suor, náusea / vômito, reação aos nitratos em minutos, o paciente reconhece os sintomas. As características de baixo risco de dor torácica incluem: bem localizada, aguda, sem esforço, sem diaforese, sem náusea ou vômito e reproduzível à palpação.
• 2. BRE, alterações típicas sugerindo HVE, distúrbios de repolarização sugerindo digoxina, distúrbios de repolarização conhecidos inalterados.
• 3. Desvio significativo do segmento ST sem LBBB, LVH ou digoxina.
• 4. HA, hipercolesterolemia, DM, obesidade (IMC> 30 kg / m²), tabagismo (atual ou cessação do tabagismo ≤3 meses), história familiar positiva (pai ou irmão com DCV antes dos 65 anos).
• 5. Use ensaios de sensibilidade locais regulares da troponina e pontos de corte correspondentes.

FATOS E NÚMEROS

• Evento adverso cardíaco maior (MACE) foi definido neste estudo como: IAM, ICP, CABG, morte.
• Ryan Radecki, da EM Literature of Note, recomenda que os médicos de emergência usem a pontuação HEART em vez das pontuações TIMI ou GRACE para a estratificação de risco do departamento de emergência de pacientes com possíveis queixas cardíacas.

AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS

A pontuação HEART foi originalmente desenvolvido por Backus et al (2008) em uma coorte de 122 pacientes com dor torácica em um serviço de emergência. O estudo incluiu todos os pacientes admitidos no departamento de emergência devido à dor no peito, independentemente da idade, pressupostos pré-hospitalares e tratamentos médicos anteriores. Excluiu pacientes com dor torácica e elevações significativas do segmento ST. Os desfechos neste estudo foram infarto agudo do miocárdio (IAM), intervenção coronária percutânea (ICP), cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e morte. A pontuação HEART de 0-3 pontos conferem um risco de 2,5% para qualquer parâmetro de avaliação e, portanto, foram usados para apoiar a alta do pronto-socorro. Por outro lado, escores de 4 a 6 pontos conferem risco de 20,3%, implicando na necessidade de internação para observação clínica. ≥7 pontos tem um risco de 72,7% e apóia estratégias invasivas precoces.

Em um estudo de validação multicêntrico retrospectivo também realizado por Backus et al (2010), foram avaliados 880 pacientes com dor torácica. Os desfechos primários estudados foram os mesmos do estudo original. 158 pacientes (17,95%) alcançaram o desfecho primário. Dos 303 pacientes com pontuação HEART de 0 a 3, três (0,99%) tiveram MACE. Em 413 pacientes com pontuação de 4 a 6, 48 casos (11,6%) resultaram em um MACE, e nas pontuações HEART de 7 a 10, MACE foi identificado em 107/164 casos (65,2%).

Backus et al validaram externamente a pontuação HEART com um estudo multicêntrico prospectivo em 2013. O estudo avaliou 2.440 pacientes com dor torácica em 10 departamentos de emergência na Holanda. O endpoint primário foi a ocorrência de qualquer MACE em 6 semanas. O desempenho da pontuação HEART também foi comparado ao do TIMI Score para UA/NSTEMI e ao GRACE ACS Risk Score. No grupo de baixo risco (pontuação 0-3), 15/870 (1,7%) dos pacientes apresentavam MACE. Em pacientes com pontuações HEART de 4 a 6, MACE foi diagnosticado em 183/1101 (16,6%). Em pacientes com pontuações HEART altas (valores 7-10), MACE ocorreu em 50,1%. A estatística da pontuação HEART (0,83) foi significativamente maior do que a estatística de TIMI (0,75) e GRACE (0,70), respectivamente (p < 0,0001).

Poldervaart et al (2017) estudaram a pontuação HEART em um ensaio randomizado de cluster escalonado com o objetivo de medir os resultados e o uso de recursos de saúde. Nove hospitais holandeses foram incluídos no estudo e foram instruídos a iniciar os cuidados habituais ao avaliar pacientes com dor torácica. A cada seis semanas, um hospital era designado aleatoriamente para usar a pontuação HEART para avaliar pacientes com dor torácica. Um total de 3.648 pacientes foram incluídos (1.827 recebendo cuidados habituais e 1.821 recebendo cuidados HEART). O estudo descobriu que a incidência de MACE de seis semanas durante o uso do Índice HEART foi 1,3% menor do que com o tratamento usual, mas não houve diferenças estatisticamente significativas na alta precoce, readmissões, visitas recorrentes ao departamento de emergência, visitas ambulatoriais ou visitas a médicos de clínica geral.

Estudos recentes compararam o HEART Score frente a frente com outras regras de decisão clínica no que diz respeito à sua capacidade de identificar pacientes de baixo risco com segurança. Um estudo de Poldervaart et al (2017) comparando a pontuação HEART com o TIMI e GRACE Scores mostrou que o HEART Score superou os demais na identificação de pacientes de baixo risco, com apenas 0,8% de incidência de MACE no grupo de baixo risco.

Além disso, Nieuwets et al (2016) compararam a pontuação HEART com o TIMI Score, no que diz respeito à identificação de pacientes de baixo risco sem comprometer a segurança e ao mesmo tempo avaliando a redução de custos esperada. Eles descobriram que a pontuação HEART identificou mais pacientes como de baixo risco em comparação com o TIMI Score, o que teria levado a uma economia potencial de € 64.107 (~ USD $ 76.000) usando os cortes da pontuação HEART versus € 14.670 (~ USD $ 17.000) para TIMI .

O HEART Pathway desenvolvido por Mahler et al (2015) combinou a pontuação HEART com testes de troponina cardíaca de 0 e 3 horas em um auxílio à decisão projetado para identificar pacientes do pronto-socorro seguros para alta precoce. O estudo descobriu que a via HEART diminuiu o tempo de internação em 12 horas, diminuiu os testes cardíacos objetivos em 12% e aumentou as altas precoces em 21%. Nenhum MACE foi observado em 30 dias em pacientes que foram identificados para alta precoce. Digno de nota, este estudo (e os estudos originais da pontuação HEART) usa troponina cardíaca de sensibilidade regular.

LITERATURA

ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-6.

VALIDAÇÃO

Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164-9.

Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-8.

Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One Year Outcomes. Acad Emerg Med. 2018;

Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, et al. A Rule-Out Strategy Based on High-Sensitivity Troponin and HEART Score Reduces Hospital Admissions. Ann Emerg Med. 2019;73(5):491-499.

OUTRAS REFERÊNCIAS

Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203.

Nieuwets A, Poldervaart JM, Reitsma JB, et al. Medical consumption compared for TIMI and HEART score in chest pain patients at the emergency department: a retrospective cost analysis. BMJ Open. 2016;6(6):e010694.

Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2017;227:656-661.

Poldervaart JM, Reitsma JB, Backus BE, et al. Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the Emergency Department: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017.

SOBRE O AUTOR

Barbra Backus, Dra, PhD, trabalhou como cardiologista júnior com o Dr. Six antes de seu trabalho nos Estudos do HEART. Depois de completar seu PhD, ela começou uma residência em Medicina de Emergência no Hospital Albert Schweitzer em Dordrecht, na Holanda. Seu principal foco de pesquisa é a estratificação de risco de SCA.

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