RECOMENDAÇÃO

• Alguns defendem o uso da pontuação de Wells em vez da gestalt clínica para prever quem é de baixo risco e, em seguida, aplicar a regra PERC para interromper a investigação para PE.
• Como acontece com todos os auxiliares de decisão clínica, o médico deve primeiro ter uma suspeita do diagnóstico antes de tentar aplicar os critérios de Wells.
• A intenção original desta ferramenta era determinar quem tinha baixo risco o suficiente para descartar o teste com um dímero-d.
• Os pontos de corte de dímero-d ajustados por idade foram validados para uso em pacientes com mais de 50 anos em pacientes de baixo risco (rGeneva "não alto" ou baixo de Wells). Se estiver usando o ensaio de dímero-d apropriado, considere calcular o ponto de corte do dímero-d ajustado para idade de: Idade (anos) x 10 µg / L = ponto de corte (para pacientes> 50 anos).
• Embora os modelos de duas e três camadas sejam aceitos, as diretrizes parecem favorecer o modelo de duas camadas que utiliza apenas o dímero-d de alta sensibilidade e uma estratificação de risco mais conservadora; Considera-se que pacientes de risco “intermediário” ainda apresentam risco muito alto para serem avaliados sem estratificação de risco adicional.

MANEJAMENTO

Modelo de três camadas

O paciente é considerado de baixo risco ( < 2 pontos: incidência de 1,3% de EP): considere o teste de dímero-d para descartar embolia pulmonar. Como alternativa, considere um critério de exclusão, como PERC.

• Se o dímero for negativo, considere interromper o processamento.
• Se o dímero for positivo, considere CTA.

O paciente é considerado de risco moderado (pontuação de 2 a 6 pontos, incidência de 16,2% de EP): considere o teste de dímero-d de alta sensibilidade ou CTA.

• Se o dímero for negativo, considere interromper o processamento.
• Se o dímero for positivo, considere CTA.

O paciente é considerado de alto risco (pontuação> 6 pontos: 37,5% de incidência de EP): considere CTA. O teste de dímero D não é recomendado.

Modelo de duas camadas

O risco do paciente é determinado como “improvável de PE” (0-4 pontos, incidência de 12,1% de PE): considere o teste de dímero-d de alta sensibilidade.

• Se o dímero for negativo, considere interromper o processamento.
• Se o dímero for positivo, considere CTA.

O risco do paciente é determinado como “Provável de EP” (> 4 pontos, incidência de 37,1% de EP): considere o teste de CTA.

AÇÕES CRÍTICAS

• Dada a alta sensibilidade do dímero-d de próxima geração, mas com baixa especificidade (aproximadamente 50%), os pacientes considerados de alto risco devem ser excluídos com CTA.
• Nunca atrase os esforços de ressuscitação para testes de diagnóstico, especialmente no paciente instável.
• A história e o exame devem sempre ser realizados antes do teste de diagnóstico.