O ANC pode ser crítico na avaliação do risco de um paciente imunocomprometido desenvolver infecções oportunistas. É comumente usado no ambiente hospitalar, clínica e departamento de emergência. Se um paciente submetido à quimioterapia mielossupressora ativa apresentar febre sustentada (com ou sem sintomas localizados), há risco de progressão para sepse. Assim, é imperativo calcular a CAN para que antibióticos empíricos sejam iniciados.
- O cálculo da CAN não é uma medida estática feita apenas uma vez na admissão hospitalar. Em vez disso, muitas vezes é medido diariamente em pacientes criticamente doentes para avaliar a resposta da medula óssea após a quimioterapia, por exemplo.
- Lembre-se de que o ANC é dinâmico - é um valor absoluto e espera-se que caia durante o nadir do paciente após a quimioterapia.
O cálculo pode ser concluído com um hemograma completo de rotina e diferencial. É uma ferramenta para fornecer uma estratificação de risco rápida. Nenhum trabalho laboratorial adicional é necessário para completar o cálculo.
% de neutrófilos
% bandas
Contagem de leucócitos
Por 1000. Insira como 8,4, não 8400
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FÓRMULA
Contagem absoluta de neutrófilos = 10 x contagem de leucócitos x (% Neutrófilos polimorfonucleares + % bandas)
Nota: assume contagem de leucócitos em 1.000s (ou seja, x 10³ células/µL, também equivalente a x 10³ células/mm³).
Exemplo, paciente normal:
- O hemograma completo mostra WBC 9.2 (as unidades são x 10³ células/µL), 33% de neutrófilos e 1% de bandas.
- ANC = 10 x 9,2 x (33 + 1)
- ANC = 10 x 9.2 x 34
- ANC = 3.128 células/µL → normal, sem neutropenia
Exemplo, paciente neutropênico:
- O hemograma completo mostra WBC 1.0 (as unidades são x 10³ células/µL), 11% de neutrófilos e 5% de bandas.
- ANC = 10 x 1 x (11 + 5)
- ANC = 160 células/µL → neutropenia grave
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
Um estudo testando a aplicação do ANC foi feito para prever infecções bacterianas. Eles examinaram 105 esfregaços de sangue periférico e, juntamente com o ANC, determinaram a ensibilidade de prever infecções bacterianas. ANC e granulações tóxicas são mais sensíveis do que a contagem de bandas na previsão de infecções bacterianas. Um estudo de validação testou se o nadir do primeiro ciclo ANC previu o risco de neutropenia febril. Este foi um estudo de validação cruzada. Uma CAN menor ou igual a 0,5 x 109/litro foi associada a uma razão de chances relativa de 4,8. O objetivo deste estudo foi fornecer uma base para a qual ajustes de dose na quimioterapia podem ser feitos para fornecer terapia antineoplásica máxima, minimizando os efeitos colaterais.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Thomas BN, Karen MP, Soora W, David D, Gabriel JE. Interpreting Complete Blood Counts Soon After Birth in Newborns at Risk for Sepsis. Pediatrics 2010;126(5):903-909. doi:10.1542/peds.2010-0935.
VALIDAÇÃO
Thomas BN, Karen MP, Soora W, David D, Gabriel JE. Interpreting Complete Blood Counts Soon After Birth in Newborns at Risk for Sepsis. Pediatrics 2010;126(5):903-909. doi:10.1542/peds.2010-0935.
Rivera E, Haim Erder M, Fridman M, Frye D, Hortobagyi GN. First-cycle absolute neutrophil count can be used to improve chemotherapy-dose delivery and reduce the risk of febrile neutropenia in patients receiving adjuvant therapy: a validation study. Breast Cancer Research : BCR. 2003;5(5):R114-R120.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Klastersky J, et. al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol. 2000 Aug;18(16):3038-51.
Carmona-Bayonas A, et al. Prediction of serious complications in patients with seemingly stable febrile neutropenia: validation of theClinical Index of Stable Febrile Neutropenia in a prospective cohort of patients from the FINITE study. J Clin Oncol. 2015 Feb 10;33(5):465-71. doi: 10.1200/JCO.2014.57.2347. Epub 2015 Jan 5.
SOBRE O CRIADOR
Layla A. Al-Gwaiz, MD, FCAP é médica e pesquisadora na Seção de Hematologia do Departamento de Patologia do Hospital Universitário King Khalid em Riad, Reino da Arábia Saudita.
O MedCalc adora os criadores de calculadoras - pesquisadores que, por meio de métodos inteligentes e frequentemente complexos, descobrem ferramentas que descrevem fatos científicos que podem então ser aplicados na prática. Essas são verdadeiras descobertas científicas sobre a natureza do corpo humano, que podem ser inestimáveis para os médicos que cuidam dos pacientes.
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