Realizar em todos os recém-nascidos vivos, independentemente da IG, com 1 e 5 minutos de vida.
- 60 segundos após o parto completo do recém-nascido foi considerado o ponto de depressão mais acentuada.
- Por Programa de Reanimação Neonatal (NRP), a pontuação continua em intervalos de 5 minutos até atingir uma pontuação de 7 ou até 20 minutos de vida.
- Pontuado por qualquer provedor com contato direto com o paciente no horário especificado.
- O APGAR Score foi desenvolvido para fornecer um esquema de classificação simples e confiável de recém-nascidos para comunicar os efeitos das práticas obstétricas, analgesia materna e esforços de ressuscitação.
- Foram escolhidos 5 sinais objetivos para fácil determinação sem interferir no atendimento ao paciente.
- NÃO deve ser usado para prever o risco individual de mortalidade e desfecho neurológico adverso.
- Idade gestacional (IG), sedação materna, malformações congênitas, trauma, variabilidade interobservador podem afetar a pontuação de APGAR.
- Método conveniente e validado para relatar o estado de um recém-nascido e a resposta à ressuscitação.
- Simples de ensinar na sala de parto. O Segundo Relatório de 1958 usou classificações de funcionários domésticos, enfermeiros e estudantes de medicina/enfermagem.
- Confiável para usar, pois a variabilidade entre avaliadores independentes foi mínima.
- Útil em recém-nascidos prematuros e a termo.
- Corroborado por dados de laboratório bioquímico.
Atividade/tônus muscular
Pulso
Reflexos
Aparência/cor
Respirações
Resultado:
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FÓRMULA
Adição de pontos atribuídos
- 5 itens independentes, cada um com pontuação 0 (Ausente), 1 (Intermediário) ou 2 (Presente)
- Pontuação mínima = 0; máximo = 10
-
O teste inicial para “irritabilidade reflexa” foi aspiração
nasal e orofaríngea com cateter de borracha para provocar
caretas, espirros ou tosse.
- Mais tarde, um tapa rápido e tangencial da sola do pé foi considerado um estímulo mais fácil e eficaz.
FATOS E NÚMEROS
Interpretação da pontuação:
- Escores ≥7; geralmente normal
- Pontuação de 4 a 6; Relativamente baixo
- Escores ≤3; criticamente baixo, precisa de intervenção
EVIDÊNCIA
- A série original de 1953 incluiu 1.021 recém-nascidos de um único centro hospitalar.
- A amostra incluiu todos os recém-nascidos vivos únicos/gêmeos com peso de nascimento > 500 gramas como resultado de qualquer parto espontâneo assistido por instrumentos/cirurgia usando vários métodos de anestesia.
-
Dois avaliadores foram utilizados para cada ponto de
avaliação.
- Apesar de nenhuma medida publicada de confiabilidade entre avaliadores, a variabilidade entre observadores foi de apenas ±1 ponto.
- A variação foi mais comum na faixa levemente deprimida (ou seja, 5-7).
-
Para avaliar a “precisão” do escore, a amostra foi
subcategorizada em 3 grupos. A porcentagem de morte por
categoria foi de 14% com pontuação de 0 a 2, 1,1% de morte
naqueles de 3 a 7 e 0,13% com pontuação de 8 a 10.
- Embora destinado a transmitir o estado clínico durante um momento, o artigo original fez menção ao prognóstico.
-
O Segundo Relatório de Apgar, em 1958, validou internamente
o sistema de pontuação e o comparou com amostras de gases
sanguíneos de AU em mais de 15.000 recém-nascidos.
- As taxas de mortalidade foram semelhantes por categoria de pontuação ao artigo inicial.
- Escores mais baixos associados a “achados químicos característicos de asfixia…”
- A pontuação concluída foi particularmente benéfica para determinar a necessidade de ressuscitação.
-
O estudo de 2001 validou a medida original em >150.000 mães
de recém-nascidos únicos nascidos com >26 semanas de IG.
- Em recém-nascidos prematuros, aqueles com pontuação de APGAR de 5 minutos de 0-3 tiveram um risco relativo de morte neonatal de 59 (IC 95% 40-87) em comparação com uma pontuação de 7-10. Em recém-nascidos a termo, o RR foi de 1.460 (IC 95% 835-2555).
- Após a contabilização da IG, o menor escore de APGAR de 5 minutos ainda estava significativamente correlacionado com o aumento do risco de mortalidade neonatal.
- O escore APGAR foi um melhor preditor de mortalidade neonatal do que o grau de acidemia na gasometria de AU. Escores de 0-3 mais pH < 7,0 quase dobraram o risco de mortalidade neonatal.
- Escores de 0-3 foram significativamente correlacionados com morte precoce (ou seja, >24 horas de vida) em todos os GAs.
- Em bebês a termo com escores de 5 minutos de 0-3, o RR de morte por encefalopatia hipóxico-isquêmica foi de 13 (IC 95% 3-58).
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Apgar V. Uma proposta para um novo método de avaliação do recém-nascido. atual Res. Aneste. Analg. 1953;32(4): 260–267. doi:10.1213/00000539-195301000-00041. PMID 13083014.
VALIDAÇÃO
Finster M, Wood M. A pontuação de Apgar sobreviveu ao teste do tempo. Anestesiologia. 2005;102 (4): 855–857. doi:10.1097/00000542-200504000-00022. PMID 15791116.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Casey BM, McIntire DD Leveno KJ O valor contínuo do índice de Apgar para a avaliação de recém-nascidos. N Engl J Med. 2001; 344 (7): 467–471.doi:10.1056/NEJM200102153440701. PMID 11172187
Comitê da Academia Americana de Pediatria em Fetos e Recém-nascidos, Comitê de Prática Obstétrica do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. A pontuação de Apgar. Pediatria. 2015; 136: 819-22.
SOBRE O AUTOR:
Virginia Apgar, MD, (falecida em 1974) era uma anestesista obstétrica. Sua pontuação homônima foi a primeira a avaliar a saúde do bebê no momento do nascimento. Através do trabalho na March of Dimes, ela foi a primeira a esclarecer o problema do parto prematuro. Ela foi a primeira mulher a ser nomeada Professora Titular na Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia e é famosa por ter dito que “as mulheres são liberadas desde o momento em que saem do útero”.
Para visualizar as publicações da Dra. Virginia Apgar, visite PubMed
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