- Uso para pacientes adultos considerados para internação hospitalar devido a sangramento gastrointestinal superior.
- NÃO use em pacientes pediátricos ou pacientes com suspeita de sangramento do intestino delgado ou GI inferior.
- Seu uso é controverso para pacientes já internados, pois poucos foram representados na coorte original e muitos desses pacientes recebem avaliação endoscópica.
- O escore de sangramento de Glasgow-Blatchford (GBS) ajuda a identificar quais pacientes com sangramento gastrointestinal superior (UGIB) podem receber alta com segurança da sala de emergência.
- Qualquer uma das 9 variáveis, se presente, aumenta a prioridade de admissão (e a probabilidade de necessidade de intervenção aguda).
- As pontuações variam de 0 a 23, com pontuações mais altas correspondendo ao aumento da acuidade e mortalidade.
- Uma pontuação de 0 sugere baixo risco de complicações (0,5%) e esses pacientes provavelmente não precisam ser internados para investigação.
- Escores > 0 não significam que o paciente deva ser internado.
- Os médicos devem usar seu melhor julgamento para avaliar se o paciente tem insuficiência cardíaca ou doença hepática. Por exemplo, uma leve elevação nas enzimas hepáticas ou esteatose não é considerada insuficiência hepática; da mesma forma, disfunção diastólica leve não foi considerada insuficiência cardíaca no modelo.
- A história de êmese por borra de café NÃO é contada na ferramenta, pois tem um baixo risco de fatalidade (taxa de probabilidade de 0,5).
- Os médicos devem usar seu melhor julgamento para avaliar se o paciente tem insuficiência cardíaca ou doença hepática. Por exemplo, uma leve elevação nas enzimas hepáticas ou esteatose não é considerada insuficiência hepática; da mesma forma, disfunção diastólica leve não foi considerada insuficiência cardíaca no modelo. A história de êmese por borra de café NÃO é contada na ferramenta, pois tem um baixo risco de fatalidade (taxa de probabilidade de 0,5).
- Seu uso é controverso para pacientes já internados, pois poucos foram representados na coorte original e muitos desses pacientes recebem avaliação endoscópica.
- Variáveis como idade, creatinina, coagulopatia, estado mental e comorbidades como malignidade ou doença pulmonar não fazem parte desta calculadora, embora possam impactar a tomada de decisões médicas. Outras ferramentas de avaliação de risco, como Rockall e AIMS65 Scores, levam em conta essas variáveis.
- Fácil e rápido de calcular.
- Não depende de achados endoscópicos.
- Auxilia na utilização eficiente de recursos.
- Dispensa o uso de lavagem NG.
- As pontuações se correlacionam com custo e tempo de internação, necessidade de transfusão de sangue, tratamento endoscópico, cirurgia e mortalidade.
- Bem validado em numerosas populações.
- Variáveis como idade, creatinina, coagulopatia, estado mental e comorbidades como malignidade ou doença pulmonar não fazem parte desta calculadora, embora possam impactar a tomada de decisões médicas. Outras ferramentas de avaliação de risco, como as pontuações Rockall e AIMS65, são responsáveis por essas variáveis.
- Foi considerado superior ao AIMS65 na previsão da necessidade de intervenção (transfusão, tratamento endoscópico, IR ou cirurgia) ou ressangramento, embora o AIMS65 continue sendo um melhor preditor de mortalidade (Stanley 2017).
Hemoglobina
BUN
PA sistólica inicial
Sexo
Frequência cardíaca ≥100
Melena presente
Síncope recente
História de doença hepática
Insuficiência cardíaca presente
Resultado:
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FÓRMULA
Adição de pontos atribuídos, conforme abaixo.
FATOS E NÚMEROS
| Pontuação Glasgow-Blatchford | ||
|---|---|---|
| BUN (mg/dL) | ||
| <18.2 | 0 | |
| 18.2-22.3 | +2 | |
| 22.4-28 | +3 | |
| 28-70 | +4 | |
| >70 | +6 | |
| Hemoglobina (g/dL) para homens | ||
| >13 | 0 | |
| 12-13 | +1 | |
| 10-12 | +3 | |
| <10 | +6 | |
| Hemoglobina (g/dL) para mulheres | ||
| >12 | 0 | |
| 10-12 | +1 | |
| <10 | +6 | |
| Pressão arterial sistólica (mm Hg) | ||
| ≥110 | 0 | |
| 100–109 | +1 | |
| 90–99 | +2 | |
| <90 | +3 | |
| Outros critérios | ||
| Pulso ≥100 (por min) | +1 | |
| Melena presente | +1 | |
| Apresentação com síncope | +2 | |
| Histórico de doença hepática | +2 | |
| Insuficiência cardíaca presente | +2 |
Baixo risco = Pontuação de 0. Qualquer pontuação superior a 0 é de alto risco para a necessidade de intervenção: transfusão, endoscopia ou cirurgia.
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
- Originalmente modelado em uma população escocesa em 1997, o escore de Glasgow-Blatchford é um sistema de pontuação popular e bem validado para sangramento gastrointestinal superior.
- Vários estudos demonstram melhor sensibilidade do que a pré-endoscopia e os escores completos de Rockall e outros sistemas validados (Pang 2010, Laursen 2012).
- O AIMS65 Score é um sistema mais novo e mais simples (albumina, INR >1,5, estado mental alterado, PA sistólica <90, idade = 65) derivado de um banco de dados populacional muito maior. Ele é projetado para prever a mortalidade (Saltzman 2011).
- O GBS modificado tem desempenho semelhante e leva em conta apenas pulso, pressão arterial, BUN e hemoglobina (Cheng 2012).
- Embora o estudo original tenha concluído que apenas pontuações de 0 eram seguras para alta, vários estudos subsequentes, incluindo Stanley et al (2017), mostraram que pontuações de GBS de 1 também são de baixo risco.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Blatchford O, et. al. A risk score to predict need for treatment for uppergastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000.
VALIDAÇÃO
Chen IC, Hung MS, Chiu TF, Chen JC, Hsiao CT. Risk scoring systems to predict need for clinical intervention for patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Am J Emerg Med. 2007 Sep;25(7):774-9.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Stanley AJ, et. al. Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. The Lancet. 2009; 373( 9657): 42-7.
Srygley FD, et al. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed?. JAMA 307.10 (2012): 1072-1079.
Blatchford O, Davidson LA, Murray WR, Blatchford M, Pell J. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study. BMJ. 1997 Aug 30;315(7107):510-4.
Pang SH, Ching JY, Lau JY, et al. Comparing the Blatchford and pre-endoscopic Rockall score in predicting the need for endoscopic therapy in patients with upper GI hemorrhage. Gastrointest Endosc. 2010 Jun;71(7):1134-40.
Laursen SB, Hansen JM, Schaffalitzky de Muckadell OB. The Glasgow Blatchford score is the most accurate assessment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1130-1135.
Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, et al. A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2011 Dec;74(6):1215-24.
Cheng DW, Lu YW, Teller T, et al. A modified Glasgow Blatchford Score improves risk stratification in upper gastrointestinal bleed: a prospective comparison of scoring systems. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Oct;36(8):782-9.
Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, Ngu JH, Schultz M, Abazi R, Zakko L, Thornton S, Wilkinson K, Khor CJ, Murray IA, Laursen SB; International Gastrointestinal Bleeding Consortium. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017 Jan 4;356:i6432. doi: 10.1136/bmj.i6432.
SOBRE O AUTOR:
Oliver Blatchford, MD, PhD, MPH, é consultor em medicina de saúde pública que trabalha no NHS Health Protection Scotland. Ele também é professor sênior honorário em saúde pública na Universidade de Glasgow. O Dr. Blatchford é o líder especialista em controle da tuberculose e pesquisa as causas de infecção associada à assistência à saúde (HAI).
O MedCalc adora os criadores de calculadoras - pesquisadores que, por meio de métodos inteligentes e frequentemente complexos, descobrem ferramentas que descrevem fatos científicos que podem então ser aplicados na prática. Essas são verdadeiras descobertas científicas sobre a natureza do corpo humano, que podem ser inestimáveis para os médicos que cuidam dos pacientes.
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