- Projetado para uso em avaliações seriadas de pacientes com coma de causas médicas ou cirúrgicas para ser amplamente aplicável.
- O GCS é comumente usado no ambiente pré-hospitalar e de cuidados agudos, bem como durante o curso hospitalar de um paciente para avaliar a avaliação do estado mental em apresentações traumáticas e não traumáticas.
- No atendimento de um paciente individual, as classificações dos três critérios da Escala devem ser avaliadas, monitoradas, relatadas e comunicadas separadamente.
- A pontuação combinada é um índice da gravidade líquida do comprometimento e é útil como um resumo da condição de um paciente, na classificação de grupos de gravidade diferente, para triagem e pesquisa. A pontuação não pode ser calculada se um ou outro dos critérios do componente não for testável.
- O GCS permite que provedores em vários ambientes e com variados níveis de treinamento se comuniquem de forma sucinta sobre o estado mental de um paciente.
- O GCS demonstrou ter correlação estatística com uma ampla gama de resultados neurológicos adversos, incluindo lesão cerebral, necessidade de neurocirurgia e mortalidade.
- O GCS foi incorporado em várias diretrizes e pontuações de avaliação (por exemplo, ACLS, ATLS, APACHE I-III, TRISS e WNS SAH Grading Scale).
-
Em alguns pacientes, pode ser impossível avaliar um ou mais dos três componentes da escala de coma. Os motivos incluem, mas não estão limitados a:
Olho: lesão local e/ou edema.
Verbal: intubação.
Todos (olhos, verbais, motores): sedação, paralisia e ventilação eliminando todas as respostas. - Se um componente não for testável, uma pontuação de 1 não deve ser atribuída (Teasdale 2014). Nesta circunstância, a soma dos achados em uma pontuação total de coma de Glasgow é inválida.
- As 3 partes da Escala de Coma de Glasgow são mapeadas de forma independente e a posição pode ser registrada como NT (não testável), com a opção de indicar o motivo, por exemplo. C para fechamento dos olhos e T para intubação.
Pontos a ter em conta:
- A correlação com o resultado e a gravidade é mais precisa quando aplicada a um paciente individual ao longo do tempo; a tendência do paciente é importante.
- Um GCS de 8 não deve ser usado isoladamente para determinar se um paciente deve ser intubado, mas sugere um nível de obnubilação que deve ser avaliado cuidadosamente.
- A reprodutibilidade geralmente é boa (Reith 2016). Se instituições individuais tiverem dúvidas sobre o acordo entre os provedores, treinamento e educação estão disponíveis com os criadores do GCS em glasgowcomascale.org.
- Pontuações mais simples demonstraram ter um desempenho tão bom quanto o GCS no cenário pré-hospitalar e no departamento de emergência (para avaliação inicial). Estas são muitas vezes versões contratadas do próprio GCS (o Simplified Motor Score (SMS) usa apenas a parte motora do GCS) e são menos bem estudados do que o GCS para desfechos como mortalidade a longo prazo, e o GCS tem sido estudado com tendência ao longo de tempo, enquanto o SMS não.
A Escala de Coma de Glasgow é um padrão adotado para avaliação de comprometimento da consciência e coma em pacientes com trauma agudo e não traumatizado e auxilia nas previsões de resultados neurológicos (complicações, recuperação prejudicada) e mortalidade.
Instruções
Observe que esta calculadora foi atualizada em maio de 2019 para adicionar mais referências de suporte e distinguir entre a pontuação de coma de Glasgow (pontuação total, aplicável apenas quando todos os três componentes são testáveis) e a escala de coma de Glasgow (pontuação dos componentes, aplicável se qualquer um dos três componentes não é testável).
Melhor resposta ocular
Se lesão local, edema ou outra forma não puder ser avaliada, marque "Não testável (NT)"
Melhor resposta verbal
Se estiver intubado ou não puder ser avaliado, marque "Não testável (NT)"
Melhor resposta motora
Se estiver sob sedação/paralisia ou não puder ser avaliado, marque "Não testável (NT)"
Resultado:
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FÓRMULA
O Glasgow Coma Score é calculado pela adição do total de pontos selecionados em cada componente (olho, verbal, motor) abaixo, por exemplo, "15 pontos".
A Escala de Coma de Glasgow é composta pelos componentes individuais, e. "E(4) V(5) M (6)".
FATOS E NÚMEROS
| Componente | Resposta | Pontos |
|---|---|---|
|
Olho |
Olhos se abrem espontaneamente Abertura dos olhos ao comando verbal Abertura dos olhos para a dor Sem abertura dos olhos Não testável* |
+4 +3 +2 +1 NT |
|
Verbal |
Orientada Confusa Palavras impróprias Sons incompreensíveis Sem resposta verbal Não testável/intubado* |
+5 +4 +3 +2 +1 NT |
|
Motor |
Obedece aos comandos Localiza a dor Retirada da dor Flexão à dor Extensão à dor Sem resposta motora Não testável* |
+6 +5 +4 +3 +2 +1 NT |
*Os componentes individuais podem não ser testáveis devido a qualquer um dos seguintes (observe que esta não é uma lista abrangente):
- Olho: lesão local e/ou edema.
- Verbal: intubação.
- Todos (olhos, verbais, motores): sedação, paralisia e ventilação eliminando todas as respostas.
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
A Escala de Coma de Glasgow Modificada (a escala de 15 pontos que tem sido amplamente adotada, inclusive pela
unidade original em Glasgow, em oposição à Escala GCS original de 14 pontos) foi desenvolvida para ser usada de
maneira repetida no ambiente de internação para avaliar e comunicar mudanças no estado mental e medir a duração do
coma (Teasdale 1974).
A evidência em 53 relatórios publicados sobre a reprodutibilidade da escala foi sintetizada em uma revisão sistemática
por Reith et al. 85% dos achados
em estudos de alta qualidade mostraram confiabilidade substancial conforme julgado pelo critério padrão de uma
estatística kappa (k) acima de 0,6. A reprodutibilidade do GCS Score total também foi alta, com kappa maior que 0,6 em
77% das observações. Educação e treinamento no uso da escala resultaram em um claro efeito benéfico na confiabilidade
(Reith 2016).
Em seu uso mais comum, as três seções da escala geralmente são somadas para fornecer um resumo da gravidade. Os próprios
autores se opuseram explicitamente a que o escore seja usado dessa maneira, e a análise mostrou que pacientes com o mesmo
escore total podem ter grandes variações nos resultados, especificamente mortalidade (o escore GCS de 4 prevê uma taxa de
mortalidade de 48% se calculado 1 +1+2 para olho, verbal e motor, uma mortalidade de 27% se calculada 1+2+1, mas uma mortalidade
de apenas 19% se calculada 2+1+1 (Healey 2014).
Em resumo, a Escala de Coma de Glasgow Modificada fornece um método quase universalmente aceito de avaliação de pacientes com
lesão cerebral aguda. A soma de seus componentes em uma única pontuação geral perde informações e fornece apenas um guia
aproximado da gravidade. Em algumas circunstâncias, como triagem precoce de lesões graves, a avaliação de apenas uma versão
contraída do componente motor da escala, como na Escala Motora Simplificada (SMS), pode realizar tão bem a GCS e é
significativamente menos complicada. No entanto, o SMS pode ser menos informativo em pacientes com lesões menores.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Teasdale G, Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.
VALIDAÇÃO
Moore L, Lavoie A, Camden S, Le Sage N, Sampalis JS, Bergeron E, Abdous B. Statistical validation of the Glasgow Coma Score.J Trauma. 2006 Jun;60(6):1238-43; discussion 1243-4.
Reith FC, Van den brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AI. The reliability of the Glasgow Coma Scale: a systematic review. Intensive Care Med. 2016;42(1):3-15.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and severity of brain damage. Anesthesiology. 1978;49:225-226.
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Healey C, Osler TM, Rogers FB, Healey MA, Glance LG, Kilgo PD, Shackford SR, Meredith JW. Improving the Glasgow Coma Scale score: motor score alone is a better predictor. J Trauma. 2003 Apr;54(4):671-8; discussion 678-80.
Green SM. Cheerio, laddie! Bidding farewell to the Glasgow Coma Scale. Ann Emerg Med. 2011 Nov;58(5):427-30. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.06.009. Epub 2011 Jul 30.
Middleton PM. Practical use of the Glasgow Coma Scale; a comprehensive narrative review of GCS methodology. Australas Emerg Nurs J. 2012 Aug;15(3):170-83. doi: 10.1016/j.aenj.2012.06.002. Epub 2012 Aug 3. Review.
Yeh DD. Glasgow Coma Scale 40 years later: in need of recalibration? JAMA Surg. 2014 Jul;149(7):734. doi: 10.1001/jamasurg.2014.47. No abstract available.
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Gill M, Windemuth R, Steele R, Green SM. A comparison of the Glasgow Coma Scale score to simplified alternative scores for the prediction of traumatic brain injury outcomes. Ann Emerg Med. 2005 Jan;45(1):37-42.
Haukoos JS, Gill MR, Rabon RE, Gravitz CS, Green SM. Validation of the Simplified Motor Score for the prediction of brain injury outcomes after trauma. Ann Emerg Med. 2007 Jul;50(1):18-24. Epub 2006 Nov 16.
Thompson DO, Hurtado TR, Liao MM, Byyny RL, Gravitz C, Haukoos JS. Validation of the Simplified Motor Score in the out-of-hospital setting for the prediction of outcomes after traumatic brain injury. Ann Emerg Med. 2011 Nov;58(5):417-25. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.05.033. Epub 2011 Jul 30.
Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-54.
SOBRE O AUTOR
Bryan Jennett, MD, (m. 2008) foi um neurocirurgião, professor de neurocirurgia e reitor de medicina da Universidade de Glasgow, na Escócia. Em 1992, foi nomeado Comandante da Ordem do Império Britânico (CBE). A pesquisa primária do Dr. Jennett foi focada no prognóstico após traumatismo craniano e critérios para morte cerebral.
Para visualizar as publicações do Dr. Bryan Jennett, visite PubMed
SOBRE O AUTOR
Sir Graham Teasdale, MBBS, é professor honorário do Instituto de Saúde e Bem-Estar da Universidade de Glasgow. Anteriormente, ele foi professor de neurocirurgia, chefe do departamento de neurocirurgia e reitor associado de pesquisa médica da Universidade de Glasgow. Sir Teasdale também foi presidente do Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow (2003-2006), e foi nomeado cavaleiro em 2006 por seus serviços à neurocirurgia.
Para visualizar as publicações do Dr. Graham Teasdale, visite PubMed
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