Em pacientes intubados, muitas vezes submetidos a procedimentos dolorosos.
- A Escala Comportamental de Dor (BPS) quantifica a dor usando a linguagem corporal e as interações paciente-ventilador para pacientes intubados.
- Ele foi desenvolvido e validado através da realização de procedimentos não dolorosos (ou seja, troca de curativo no cateter central) e procedimentos nocivos (ou seja, aspiração do tubo endotraqueal) e, em seguida, observando padrões de resposta.
Pacientes não-verbais expressam a dor de forma variável, tornando uma ferramenta padronizada e precisa útil na avaliação da dor. A dor pode ser uma causa de sinais vitais anormais no ambiente da UTI, e o uso de uma ferramenta quantitativa pode ajudar a confirmar ou refutar essa hipótese.
Expressão facial
Movimentos dos membros superiores
Conformidade com ventilação mecânica
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FÓRMULA
Adição de pontos atribuídos.
FATOS E NÚMEROS
Interpretação da pontuação:
- Pontuações ≤3 indicam ausência de dor.
- Pontuações de 4 a 5 indicam dor leve.
- As pontuações de 6 a 11 indicam uma quantidade inaceitável de dor.*
- Pontuações ≥12 indicam dor máxima.*
*Nota: Para pontuações ≥6 considerar sedação e/ou analgesia.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Payen JF, Bru O, Bosson JL, et al. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med. 2001 Dec;29(12): 2258-63
VALIDAÇÃO
Ahlers SJ, van der Veen AM, van Dijk M, et al. The use of the Behavioral Pain Scale to assess pain in conscious sedated patients. Anesth Analg. 2010 Jan 1;110(1):127-33
DO AUTOR:
Por que você desenvolveu a Escala de Dor Comportamental? Houve alguma experiência clínica ou encontro com um paciente específico que o inspirou a criar esta ferramenta para médicos?
Decidi criar este instrumento clínico porque os enfermeiros da minha unidade de terapia intensiva (UTI) reclamaram da falta de interesse médico pela dor em pacientes sedados e não verbais. Iniciamos assim com um instrumento para avaliar a dor (ou nocicepção) desses pacientes.
Que pérolas, armadilhas e/ou dicas você tem para os usuários da Escala de Dor Comportamental? Você conhece casos em que ele foi aplicado, interpretado ou usado de forma inadequada?
O BPS deve ser usado em repouso e durante um estímulo nocivo, por exemplo, aspiração endotraqueal, giro, mobilização.
Para ter certeza de que a pontuação da BPS é bem feita pelos diferentes avaliadores, toda a descrição dos itens deve estar facilmente acessível, por exemplo, em um painel presente em cada sala da UTI.
É inútil avaliar a dor com muita frequência, ou seja, a cada hora. Geralmente basta avaliar a dor uma vez por plantão (8 horas) e a cada troca de analgesia.
Que recomendações você daria aos médicos depois de aplicarem a Escala Comportamental de Dor? Há algum ajuste ou atualização que você faria na pontuação com base em novos dados ou mudanças na prática?
É fundamental estabelecer um diálogo entre médicos e enfermeiros na UTI sobre dor e sedação, para redigir um protocolo local descrevendo quais instrumentos clínicos devem ser utilizados para avaliação, as metas para alcançar analgesia e sedação ideais, a escolha dos medicamentos disponíveis na UTI e um algoritmo para ajuste de doses de acordo com os resultados desta avaliação.
Alguma outra pesquisa em andamento que o deixe particularmente entusiasmado?
Uma abordagem mais quantitativa para avaliar a nocicepção em pacientes não-verbais da UTI poderia ser alcançada com a análise das alterações no tamanho da pupila em resposta à estimulação nociva padronizada. Esta pupilometria quantitativa é um videopupilômetro infravermelho equipado com um estimulador tetânico.
SOBRE O AUTOR
Jean-François Payen, MD, PhD, é professor de anestesia e medicina intensiva e chefe do departamento de anestesiologia e cuidados intensivos do Hospital Universitário Grenoble Alpes, na França. Ele também é o diretor do Comitê Europeu de Educação em Anestesiologia. Dr. Payen é um pesquisador ativo que investiga lesões cerebrais traumáticas através de imagens detalhadas e mecanismos neuroprotetores farmacológicos.
Para visualizar as publicações do Dr. Ron Pisters, visite PubMed
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