Pacientes submetidos a bloqueios nervosos ou anestesia regional.
- A toxicidade é baseada no peso corporal ideal.
- A toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST) é rara, mas potencialmente fatal. Os sintomas podem ser divididos em duas categorias principais:
- Neurotoxicidade: dormência perioral, sabor metálico, alterações do estado mental ou ansiedade, alterações visuais, espasmos musculares e, finalmente, convulsões, coma e depressão respiratória.
- Toxicidade cardiovascular: taquicardia, hipertensão, arritmias ventriculares e/ou assistolia.
- Extremos de idade.
- Diminuição da massa muscular.
- Doença renal, hepática ou cardíaca.
- Distúrbios metabólicos (acidose, hipoxia, hipercarbia).
- Gravidez.
- Injeção em áreas altamente vascularizadas (maior incidência em injeções paravertebrais, seguidas por bloqueios de nervos periféricos de membros superiores e inferiores).
- Múltiplas injeções ou infusão.
- Calcular a dose máxima do paciente.
- A diluição do anestésico com solução salina normal permite a realização de bloqueios de grandes volumes sem o risco de doses tóxicas.
- Vasoconstritores como epinefrina podem ser adicionados para diminuir a taxa de absorção e, portanto, diminuir a dose tóxica.
- Use ultrassom para confirmar a colocação da agulha.
- Aspirar antes de injetar.
- Monitorar o desenvolvimento de sintomas.
A LAST pode ocorrer com qualquer anestésico local por qualquer via de administração. Calcular a dose máxima com antecedência pode ajudar a reduzir o risco.
IMPORTANTE
Esta calculadora fornece orientação para a dosagem máxima de anestésico local e não deve ser usada como o principal meio de dosagem. Sempre verifique novamente e erre por excesso de cautela.
Medicamento
Peso
Concentração
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FÓRMULA
Dose subQ máxima permitida com base no peso, mg = dose subQ máxima permitida para um medicamento, mg/kg x peso, kg
Dose subQ máxima permitida com base no peso, mL = dose subQ máxima permitida para um medicamento, mg/kg x (peso, kg / 10) x (1 / concentração, %)
| Medicamento | Potência relativa | Duração da ação | Dose subQ máxima permitida, mg/kg |
|---|---|---|---|
| Bupivacaine | Alta | Grandes | 2 |
| Lidocaine | Baixa | Média | 4.5 |
| Mepivacaine | Intermediária | Média | 4.4 |
| Ropivacaine | Intermediária | Grandes | 3 |
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIA
Não há ensaios clínicos randomizados envolvendo LAST. Muitas das evidências existentes são baseadas em relatos de casos, opiniões de especialistas e bancos de dados retrospectivos de anestesia.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Sztajnkrycer MD. Local Anesthetics. In: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. eds. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11e New York, NY: McGraw-Hill; 2019.
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
AAGBI Safety Guideline. Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity.
Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Tetzlaff JE. The pharmacology of local anesthetics. Anesthesiol Clin North Am. 2000;18(2):217-33.
Achar S, Kundu S. Principles of office anesthesia: part I. Infiltrative anesthesia. Am Fam Physician. 2002;66(1):91-4.
SOBRE O AUTOR:
Sem informações.
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